泡沫硬化剂联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张临床研究

毛国旭 王广伟

（1 河南省平顶山市郏县人民医院普外科 郏县467100；2 河南省许昌市立医院普外科 许昌461000）

下肢静脉曲张为临床多发病之一，成人下肢静脉曲张发生率达20%～40%，影响患者下肢健康[1]。传统采用剥脱及高位结扎术治疗下肢静脉曲张，手术切口多，影响预后。而随着微创技术的快速发展，出现了许多治疗下肢静脉曲张的新型方法，如射频消融、腔内激光治疗、腔内微波治疗、泡沫硬化剂注射法等，腔内激光闭合术与泡沫硬化剂注射在临床应用中逐渐增多，并受到广泛认可。本研究以我院收治下肢静脉曲张患者为例，探究泡沫硬化剂与腔内激光闭合术治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年6 月～2018 年6 月我院收治的124 例下肢静脉曲张患者为研究对象，按照治疗方法不同分为激光组与联合组，每组62 例。激光组男25 例，女37 例；年龄34～67 岁，平均（50.26±7.62）岁；病程3～13 年，平均（7.81±2.13）年；患侧：左侧34 例，右侧28 例。联合组男26 例，女36 例；年龄35～66 岁，平均（50.49±7.30）岁；病程3～12 年，平均（7.43±1.95）年；患侧：左侧35 例，右侧27 例。两组性别、病程、年龄、患侧等一般资料比较，均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入组标准 纳入标准：所有患者为单侧发病；符合《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》中下肢静脉曲张诊断标准，临床分级为C4[2]；具备手术指征；患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：伴有感染性疾病；伴肝、肾功能障碍；有精神类疾病；对研究所用药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1 激光组 采用腔内激光闭合术治疗，患者术前站立10 min 标记静脉，采用LFK-SLT30 半导体激光治疗仪，产自上海镭福康医疗设备有限公司，波长808 nm。取仰卧位，硬膜外麻醉，卵圆窝处作2 cm切口，切断大隐静脉，高位结扎。用18 号穿刺针于内踝上方刺入静脉，导入超滑导丝（直径0.89 mm），至大隐静脉结扎处，拔出穿刺针，导入5F 导管（150 cm），退出导丝，放置激光光纤，至大隐静脉结扎处，连接激光治疗仪，发射功率16 W，脉冲时间1 s，间隔时间1 s，发射激光。缓慢撤出激光纤维，0.5 cm/s。术后常规抗感染，弹力绷带包扎1 d，然后穿弹力袜4 周。

1.3.2 联合组 在激光组治疗基础上，联合国产鱼肝油酸钠（国药准字H31022749）自制成泡沫硬化剂治疗，用1 个三通连接2 个10 ml 注射器，1 个注射器抽8 ml 空气，另1 个抽2 ml 鱼肝油酸钠，快速抽吸30 次，混合成泡沫硬化剂10 ml。大隐静脉侧支、静脉团处进行泡沫硬化剂多点注射，头皮针回抽见血，超声透视下注入泡沫硬化剂，泡沫硬化剂总量≤10 ml，注意勿使泡沫硬化剂进入深静脉。

1.4 疗效判定标准及观察指标 比较两组治疗效果、术中指标、病情严重程度及并发症发生情况。（1）疗效判定标准：采用慢性静脉病变CEAP 分级法进行疗效评估[3]，临床症状基本消失，CEAP 分级升高≥1 级，下肢无明显曲张静脉，彩超示无血液返流，为显效；临床症状有所改善，CEAP 分级无明显变化，下肢可见较小静脉曲张，彩超示少许血液返流，为有效；临床症状无明显缓解，CEAP 分级无明显变化，曲张静脉无明显变化，彩超示明显血液返流，为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）手术指标包括手术时间、手术出血量、住院时间。（3）采用静脉疾病临床严重程度（VCSS）评分评价两组术前、术后1 个月两组病情严重程度，总分30 分，评分越高，病情越严重[4]。（4）统计两组术后1 个月并发症发生率，包括皮肤灼伤、肺栓塞、隐神经损伤。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以表示，行t 检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 联合组治疗总有效率明显高于激光组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组手术时间、手术出血量、住院时间比较两组手术时间、手术出血量比较，均无显著性差异（P＞0.05）；联合组住院时间明显短于激光组，P＜0.05。见表2。

表2 两组手术时间、手术出血量、住院时间比较

表2 两组手术时间、手术出血量、住院时间比较

组别 n 手术时间（min） 手术出血量（ml） 住院时间（d）联合组6244.83±7.1410.15±2.647.21±1.94激光组6242.69±6.829.41±2.3010.82±2.57 t 1.7071.6648.828 P＞0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组手术前后VCSS 评分比较 术前，两组VCSS 评分比较，无显著性差异（P＞0.05）；术后1个月，两组VCSS 评分均明显降低，且联合组评分明显低于激光组，P＜0.05。见表3。

表3 两组手术前后VCSS 评分比较（分，

表3 两组手术前后VCSS 评分比较（分，

组别 n术前 术后1 个月 t P联合组6211.73±2.943.38±1.1720.778＜0.05激光组6212.30±3.074.82±1.6316.945＜0.05 t 1.0565.651 P＞0.05＜0.05

2.4 两组并发症发生情况比较 术后1 个月，联合组并发症发生率与激光组比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

下肢静脉曲张主要与静脉内压持续升高、静脉壁薄弱、长时间站立等因素有关。传统手术治疗创伤大，疼痛强烈，复发率高。近年来，微创治疗逐渐成为下肢静脉曲张治疗的重要方式，其中腔内激光闭合与泡沫硬化剂注射在临床应用较多。

腔内激光闭合是通过激光热效应损毁静脉内膜，促使血管壁纤维化，收缩闭合，并能引起血液凝固，促使血栓形成，从而闭合血管腔，消除返流，有效治疗静脉曲张。有研究指出[5]，腔内激光闭合具有损伤小、效率高等优点，但部分患者存在静脉走形迂曲、静脉走行成团块状、静脉管腔关闭或血栓性静脉炎等问题，难以有效放置激光光纤，需结合点式抽剥或多次穿刺烧灼，才可处理完毕。另外，激光热效应还可能灼伤皮肤、损伤隐神经。而泡沫硬化剂注射为新型微创技术，通过诱发静脉内血栓形成与无菌性炎症，导致血管腔粘连、闭塞[6]。泡沫硬化剂注射操作简单，可多次使用，且并发症少。但泡沫硬化剂注射较难完全阻断静脉主干，易复发，需进行多次注射，可能并发肺栓塞，且硬化剂外溢会产生局部并发症。因此，腔内激光闭合适合治疗静脉主干曲张，而泡沫硬化剂注射适合治疗曲张静脉团、静脉属支曲张，两者联合治疗下肢静脉曲张，可发挥各自优势，互相弥补不足，保证曲张静脉有效闭合，并能减少灼伤皮肤及肺栓塞等并发症发生。本研究结果显示，术后1 个月，联合组治疗总有效率明显高于激光组，P＜0.05；两组并发症发生率比较，无显著性差异（P＞0.05）。可见，泡沫硬化剂联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张患者，可提高治疗效果，安全性高。张志华等[7]研究显示，与高位结扎剥脱术相比，泡沫硬化剂联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张，可减轻病情，改善患者生活质量。本研究结果显示，联合组住院时间明显短于激光组；术后1 个月，VCSS 评分明显低于激光组，P＜0.05。提示泡沫硬化剂联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张患者，可促进患者康复，缓解病情。综上所述，泡沫硬化剂联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张患者，可发挥各自优势，弥补不足，提高治疗效果，有效缓解病情，促进患者康复，具有较高的安全性，有良好的临床推广价值。