黄芪建中汤联合附子理中丸治疗脾胃虚寒型胃溃疡观察

雷军

（河南省卢氏县中医院中医内科 卢氏472200）

胃溃疡是临床常见消化系统疾病，具有发病率高、复发率高和病程长等特点，胃黏膜的防御功能降低后，进而会引发溃疡和炎症，其主要临床症状表现为周期性、节律性的胃部疼痛，胃酸过多、用药不当、饮食不平衡、精神不佳和胃黏膜受损为其影响因素[1]。中医认为胃溃疡属“胃脘痛”范畴，脾胃虚寒型为临床常见证型，黄芪建中汤为临床治疗胃溃疡的常用方剂。本研究探究黄芪建中汤加减联合附子理中丸治疗脾胃虚寒型胃溃疡的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月～2018 年1 月我院收治的88 例脾胃虚寒型胃溃疡患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组44 例。对照组男19 例，女25 例；年龄30～60 岁，平均年龄（44.82±6.37）岁；病程1～15 年，平均病程（5.23±2.06）年；溃疡数目：1 个24 例，2 个20 例。观察组男20 例，女24 例；年龄28～59 岁，平均年龄（45.02±6.20）岁；病程1～16 年，平均病程（5.25±2.01）年；溃疡数目：1个21 例，2 个23 例。两组患者的性别、年龄、病程和溃疡数目等资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断标准：参照全国高等医药院校规划教材《内科学》第7 版[2]中胃溃疡的诊断标准制定。（2）中医诊断标准：有上腹部疼痛、喜热饮、吐清水伴神疲乏力、便溏、纳差、舌淡胖且有齿痕、脉迟缓等症状，可辨证为脾胃虚寒型。

1.3 纳入和排除标准 （1）纳入标准：明确诊断为胃溃疡的患者；中医辨证分型为脾胃虚寒型者；患者自愿参与并签署知情同意书者。（2）排除标准：对本研究药物过敏者；肝、肾功能障碍者；妊娠或哺乳期女性；患有严重心脏系统疾病者；胃癌患者；患有复合性溃疡、肝性溃疡等特殊的球部溃疡者；食管胃底静脉曲张者；吻合口有溃疡者；酗酒者；依从性差者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予附子理中丸（国药准字Z36021183）治疗，1 丸/次，3 次/d，持续治疗30 d。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上加用黄芪建中汤加减治疗，方剂组成：党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，黄芪15 g，陈皮15 g，桂枝9 g，木香9 g，玄胡9 g，白芍18 g，干姜6 g，砂仁6 g，甘草6 g。胸闷喜叹者加柴胡、川芎；乏力者将党参改为人参；反酸恶心者加海螵蛸和半夏；腹痛畏寒者加高良姜和荜茇。加水煎煮2 次，每次取汁150 ml 混匀，分早晚2 次服用，1 剂/d，持续治疗30 d。

1.5 观察指标及疗效判定标准 （1）证候积分：参照我院自制的症状分积量表，对纳差、腹痛、乏力、便溏和嗳气5 个症状进行评分，每个症状满分6 分，分值越高，表明症状越严重。（2）临床疗效：依据症状改善情况进行疗效评定，证候积分降幅＜30%，评定为无效；30%≤证候积分降幅＜60%，评定为有效；60%≤证候积分降幅＜95%，评定为显效；证候积分降幅≥95%，评定为治愈。总有效率=（有效例数+显效例数+治愈例数）/总例数×100%。（3）比较两组治疗前后的生长抑素（SS）和胃泌素水平（GAS）：抽取两组患者3 ml 空腹肘静脉血，离心后，采用放射免疫分析法检测生长抑素和胃泌素水平。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS23.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的证候积分比较 治疗前，两组的证候积分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组的证候积分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后的证候积分比较（分

表1 两组治疗前后的证候积分比较（分

组别 n 治疗前 治疗后观察组4422.36±3.124.03±0.75对照组4422.51±3.029.69±1.27 t 0.22325.455 P 0.8240.000

2.2 两组临床疗效比较 观察组的总有效率为90.91%，高于对照组的72.73%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组治疗前后的SS 和GAS 水平比较 治疗前，两组的SS 和GAS 水平相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组的SS 水平均较治疗前升高，GAS 水平均较治疗前降低，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的SS 水平高于对照组，GAS水平低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后的SS 和GAS 水平比较（pg/ml

表3 两组治疗前后的SS 和GAS 水平比较（pg/ml

组别 n 治疗前G AS治疗后 治疗前S S治疗后观察组44113.54±13.9779.67±11.9613.57±3.2647.05±6.94对照组44114.28±14.0394.38±12.7513.68±3.3030.31±5.67 t 0.2485.5820.15712.391 P 0.8050.0000.8750.000

3 讨论

胃溃疡为临床常见的胃部疾病，其病机较复杂，不仅影响患者的生活质量，还可引发幽门梗阻和消化道大出血等症状，若未及时治疗，溃疡面积会扩大，导致体内大量出血，威胁患者生命安全[3]。中医学认为胃溃疡属于“胃脘痛、心痛和吞酸”等范畴，发病原因较多，常见的影响因素为外感六淫、起居失调和饮食劳倦等，发病部位为胃，也可累及肝脾和肾脏，脾胃虚弱是脾胃虚寒型胃溃疡的主要病因，过度劳倦、先天禀赋不足、情志所伤和饮食不节等因素均可致脾胃损伤；脾主健运，脾胃虚弱可引起湿浊内生，进而引发大便溏薄，若未对症治疗，误用苦寒之品，则会进一步加重病情；脾阳亏虚则会出现寒从中生，进而腹痛隐隐、喜温喜按，所以脾胃虚寒型胃溃疡应以益气健脾和温阳散寒止痛为治疗之法[4]。

附子理中丸由党参、干姜、制附子、炒白术和炙甘草组成，有益气健脾、温阳祛寒的功效，党参可补中益气；干姜和制附子可扶阳抑阴、温中祛寒；白术可健运中州、燥湿健脾；炙甘草可补脾益气、调和诸药。诸药合用，治疗脾胃虚寒症疗效显著[5]。临床治疗脾胃虚寒型胃溃疡可用黄芪建中汤加减进行治疗，黄芪建中汤加减主要由党参、白术、茯苓、黄芪、陈皮、桂枝、木香、玄胡、白芍、干姜、砂仁和甘草组成，方中党参、白术健脾益气；黄芪性味甘，有补益肺脾的功效；陈皮有燥湿化痰之效，利于恢复脾脏的运化功能；茯苓有健脾化湿之功，湿为阴邪，不利于脾胃运化功能的恢复，还可加强党参和白术的健脾功效；玄胡入脾、肝经，有行气、疏肝、止痛的功效；白芍敛肝阴，养血柔肝而止痛之功；砂仁可化湿开胃，有醒脾、促进食欲的作用；桂枝、干姜可温阳散寒；甘草调和诸药，还可助于黄芪发挥补益脾肺的作用。诸药合用，可达温阳散寒、益气健脾的功效。现代药理学研究表明，黄芪抗菌作用较强，有助于提升愈合吞噬细胞的吞噬和免疫功能，提高淋巴细胞转换率[6]。患者在服用黄芪建中汤时应注意黄芪的熬制时间，若出现胸闷，应增加黄芪用量，还应加入阿胶和当归；若大便有血丝出现，应去桂枝，以免影响溃疡恢复。在脾胃虚寒型胃溃疡的治疗中，应注意药物间的搭配，根据患者的临床表现，进行加减用药。

本研究结果显示，治疗后，观察组的证候积分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的总有效率为90.91%，高于对照组的72.73%，差异有统计学意义，P＜0.05。提示黄芪建中汤加减联合附子理中丸可改善脾胃虚寒型胃溃疡患者的症状，疗效显著。GAS 为重要的胃肠激素，可刺激胃黏膜细胞增殖，利于胃排空；SS 为典型的脑肠肽，可促进生长抑素的释放[7]。治疗后，观察组的SS 水平高于对照组，GAS 水平低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。表明SS 和GAS 水平与脾胃虚寒型胃溃疡关系密切，病情好转后，SS 和GAS 水平得到改善。综上所述，黄芪建中汤加减联合附子理中丸可缓解脾胃虚寒型胃溃疡患者的临床症状，改善其胃肠激素水平，疗效显著。