益胃活血汤治疗气滞血瘀型急性胃炎的临床效果

牛然 魏玮 孙晓红

[摘要] 目的 分析益胃活血湯治疗气滞血瘀型急性胃炎患者的临床效果。 方法 选择中国中医科学院望京医院2016年2月～2017年12月收治的120例气滞血瘀型急性胃炎患者，采用随机数字表法将其分为两组，对照组60例应用常规西医治疗，观察组60例在西医治疗的基础上结合益胃活血汤治疗。连续治疗2周后，比较两组临床疗效、中医症状积分、胃泌素和胃动素水平，以及安全性。 结果 观察组和对照组治疗后上脘疼痛、食欲下降及呕吐或呕血积分均明显低于治疗前（t = 20.612、22.796、19.474，均P < 0.05；t = 16.095、18.724、15.163，均P < 0.05），且观察组治疗后上脘疼痛、食欲下降及呕吐或呕血积分明显低于对照组（t = 10.067、14.858、13.267，均P < 0.05）。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2 = 5.55，P < 0.05）。观察组和对照组治疗后胃泌素、胃动素水平均明显高于治疗前（t = 5.353，11.277，均P < 0.05；t = 2.715、5.571，均P < 0.05），且观察组治疗后胃泌素及胃动素水平明显高于对照组，差异有统计学意义（t = 11.727、20.782，均P < 0.05）。观察组总不良反应发生率低于对照组（χ2 = 11.36，P < 0.05）。 结论 益胃活血汤治疗气滞血瘀型急性胃炎可有效改善患者症状、胃肠功能，且安全可靠，应用价值显著。

[关键词] 益胃活血汤；气滞血瘀型；急性胃炎；中医症状积分

[中图分类号] R573.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）04（a）-0124-04

Clinical effect of Yiwei Huoxue Decoction in treating acute gastritis with syndrome of qi stagnation and blood stasis

NIU Ran WEI Wei▲ SUN Xiaohong GUO Yu LIU Yaxin

Department of Spleen and Stomach， Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100102， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of Yiwei Huoxue Decoction in the treatment of acute gastritis patients with syndrome of qi stagnation and blood stasis. Methods One hundred and twenty acute gastritis patients with syndrome of qi stagnation and blood stasis admitted to Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences from February 2016 to December 2017 were selected and divided into two groups by random number table method. 60 patients in the control group were treated with conventional Western medicine， 60 patients in the observation group were added with Yiwei Huoxue Decoction on the basis of Western medicine. After 2 weeks of continuous treatment， the clinical efficacy and TCM symptom scores， the levels of gastrin and motilin， and the safety were compared between the two groups. Results The scores of Shangwan pain， loss of appetite and vomiting or hematemesis in the observation group and the control group were all lower than those before treatment （t = 20.612， 22.796， 19.474， all P < 0.05； t = 16.095， 18.724， 15.163， all P < 0.05）， and the scores of Shangwan pain， loss of appetite and vomiting or hematemesis in the observation group were lower than those of the control group after treatment （t = 10.067， 14.858， 13.267， all P < 0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （χ2 = 5.55， P < 0.05）. The levels of gastrin and motilin in the observation group and the control group were alll higher than those before treatment （t = 5.353， 11.277， all P < 0.05； t = 2.715， 5.571， all P < 0.05）， and the levels of gastrin and motilin in the observation group were alll higher than those of the control group， the differences were statistically significant （t = 11.727， 20.782， all P < 0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （χ2 = 11.36， P < 0.05）. Conclusion Yiwei Huoxue Decoction can effectively improve the symptoms and gastrointestinal function of acute gastritis patients with syndrome of qi stagnation and blood stasis， it is safe and reliable， and it has significant application value.

[Key words] Yiwei Huoxue Decoction； Syndrome of qi stagnation and blood stasis； Acute gastritis； TCM symptom score

急性胃炎为消化内科常见疾病，多是因饮食不节、暴饮暴食、病毒污染而导致的消化功能紊乱、炎性反应，发病后主要表现为腹胀腹泻、恶心呕吐及发热等[1]。该疾病发病急，病情轻重程度不同，影响患者的身体健康以及生活质量。常规西医以药物治疗为主，应用解痉剂、胃黏膜保护制剂及抑酸剂等，虽然可改善患者的症状，但治疗后复发率较高，影响远期治疗效果，而且西医治疗不良反应明显，限制临床广泛应用。胃炎为中医学“胃脘痛”范畴，中医用于胃炎治疗历史悠久，用药治疗安全可靠，且前景广阔。现将益胃活血汤用于气滞血瘀型急性胃炎患者，观察治疗效果，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为中国中医科学院望京医院2016年2月～2017年12月收治的120例气滞血瘀型急性胃炎患者，采用随机数字表法将其分为两组。对照组60例，男35例，女25例；年龄23～78岁，平均（47.12±9.40）岁；病程1～6 d，平均（2.60±0.67）d；其中急性出血性胃炎28例，急性出血糜烂性胃炎32例。观察组60例，男40例，女20例；年龄20～76岁，平均（47.10±9.45）岁；病程1～5 d，平均（2.65±0.70）d；其中急性出血性胃炎33例，急性出血糜烂性胃炎27例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：经病理组织或胃镜活检，确诊为急性胃炎；表现为上腹疼痛、合并恶心呕吐等；胃镜检查有浅表炎症，可见黏膜水肿、出血和糜烂。中医诊断标准：中医检查符合气滞血瘀型；触诊上脘疼痛，合并针刺感，舌质暗紫色，且脉弦或弦滑[2]。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合上述西医与中医诊断标准；患者家属知情同意，并签署同意书。

排除标准：存在本研究应用药物过敏禁忌证者；存在精神障碍，不能积极配合本研究者；妊娠或哺乳期女性；肝肾功能异常低下。

1.4 方法

对照组予以常规西医治疗，口服泮托拉唑肠溶胶囊（杭州中美华东制药有限公司，批号：161008），每天1次，每次1粒（40 mg），餐前半小时用药。观察组在常规西医治疗的基础上应用益胃活血汤治疗，其主要组方：砂仁（后下）6 g、乳香（制）10 g、白芍15 g、麦门冬15 g、生山药30 g、生地黄15 g、蒲公英30 g、海螵鞘15 g、丹参12 g、川芎10 g、黄芪30 g、甘草（炙）6 g。临床随证加减：痰重者，增加五灵脂、蒲黄等；湿热重者，可增加蒲公英、黄芩；兼有气滞者，可增加香附、木香；气虚重，增加黄芪、党参用量。清水浸泡该方剂后，煮沸后用药，每天3次，早中晚各用药1次，每次用量100 mL，每天1剂。两组均连续用药2周。2周后所有患者复查胃镜。

1.5 观察指标

①治疗前后的症状变化，包括呕吐或呕血、上脘疼痛、食欲下降。中医症状积分评价标准如下[3]，呕吐：0分无，2分少量呕血，4分呕血常见，6分呕血严重；上脘疼痛：0分无痛，2分轻微疼痛，4分疼痛严重但可耐受，6分疼痛剧烈且不能耐受；食欲下降：0分无食欲正常，2分轻微食欲下降，4分食欲下降明显，6分完全无食欲。②临床疗效评价标准如下[4]，痊愈：治疗7 d后，症状体征消失，中医症状积分下降>90%，且经胃镜检查显示为正常；显著改善：治疗7 d后，症状体征改善，中医症状积分下降>70%～90%，且胃镜检查正常；改善：治疗7 d后，症状体征改善，中医症状积分下降>50%～70%，且胃镜检查有改善；无效：症状体征、中医症状积分以及胃镜检查结果与治疗前比较无明显变化。总有效率=（治愈+显著改善+改善）/总例数×100%。③血清胃泌素以及胃动素水平检测：分别于治疗前、治疗1个疗程后取3 mL静脉血，放入到含EDTA离心管中，3500 r/min，离心8 min，并对上层血清进行分离，直接进行检测，或将其保存于-80℃环境中待测。经放射免疫法测定血清胃泌素以及胃动素水平。④记录不良反应发生情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医症状积分比较

治疗前，两组各项中医症状积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组上脘疼痛、食欲下降及呕吐或呕血积分均较治疗前明显下降（P < 0.05），且观察组治疗后各项中医症狀积分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后血清胃泌素、胃动素水平比较

治疗前两组胃泌素及胃动素水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组胃泌素、胃动素水平均明显高于治疗前，且观察组治疗后胃泌素及胃动素水平高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组治疗期间不良反应发生情况比较

观察组总不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

急性胃炎为一种胃黏膜自限性疾病，是各种因素作用下出现的广泛性或局部胃黏膜局部炎症，该病急促，病情发病后，胃镜检查可观察到明显水肿、糜烂、黏膜出血等病变[5-6]。临床并未完全明确急性胃炎的发病机制，研究分析认为，该疾病法发生是因，外界病菌侵入，再加上自身饮食习惯不良，而导致消化功能受损，胃黏膜病变。急性胃炎主要表现为消化道功能异常，上腹剧痛、饱胀、上消化道恶心呕吐，甚至合并严重的呕血等病症，若不及时治疗，急性胃炎病情进一步恶化发展，形成消化道大出血，严重可出现癌变，病情反复发作，长期病情持续会影响患者的生活质量水平[7-10]。

西医常用的治疗急性胃炎的药物主要有质子泵抑制剂（拉唑类为主）、黏膜保护剂（铝剂为主）、H2受体拮抗剂（替丁类为主）。泮托拉唑肠溶胶囊为一种质子泵阻滞剂，可有效抑制胃酸分泌，通过抑制胃壁细胞膜H+-K+-ATP酶系，降低CAMP浓度，抑制H+分泌，改善患者症状，缓解患者疼痛，可有效修复胃黏膜，而且该药物还可作用于幽门螺杆菌，抑制其生长。该药物为一种碱性药物，若同时与酸性药物应用，可能会出现沉淀或浑浊现象，影响药物应用效果，引发药物不良反应[11-13]。赵素娟[14]研究中，泮托拉唑用药后分析不良反应，9例中，除1例为严重不良反应，其余8例分别为消化道出血引发的头晕恶心，胃酸酶分泌过多而导致的白细胞减少，胃部不适而导致的胸闷发热、寒战，胃炎导致的胸闷，消化道出血而导致的皮疹。这与本研究结果基本相符。

中医认为急性胃炎属“胃脘痛”范畴，分析病因为胃受凉、烧灼而导致的消化不良、病菌侵袭，肝脾胃功能失常，常见分型为脾胃虚寒、肝胃郁热、肝气犯胃、饮食停滞、气滞血瘀等，气滞血瘀证的症状表现为突然上脘部疼痛、疼痛位置固定、呈刺痛、食欲下降、惡心、呕吐或呕血等，可见舌质紫暗，舌苔白或黄，脉弦或弦滑，因此临床治疗应以活血化瘀、理气调胃为原则实施治疗，中医提出予以益胃活血汤治疗[15-17]。该方剂中黄芪具有扶正益气的功效，丹参、川芎具有活血化瘀的功效，海螵鞘具有抑酸、止痛、敛疮及止血效果，蒲公英消痛散结、清热解毒，另结合用生山药、麦门冬以及生地黄养胃，白芍与甘草搭配，可舒缓肝气，缓解疼痛，并结合乳香行气活血。多种药物相互配合，调养胃阴，疏解肝气，促使气机顺畅，消除瘀血，标本兼治，疗效确切[18-22]。本研究显示，观察组采用益胃活血汤治疗后，总有效率为93.3%，对照组采用常规西医治疗后，总有效率为78.3%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，提示益胃活血汤的治疗效果更为显著。在李海蓉等[23]研究中，对照组单用胃复春片治疗，总有效率为80.0%，观察组应用益胃活血汤治疗，总有效率为96.0%，观察组应用益胃活血汤的治疗效果优于对照组，这与本研究基本相符。本研究结果还显示，观察组治疗后上脘疼痛、食欲下降以及呕吐等中医症状积分改善效果更为显著，优于常规西医治疗的对照组，胃泌素以及胃动素水平改善亦优于对照组，提示中医治疗后可有效改善患者中医症状，抑制血清胃泌素以及胃动素分泌，增强胃肠功能运动。胃动素为消化期间胃肠移动复合运动的重要激素，胃动素可刺激胃蛋白酶分泌，促胃肠蠕动，加快胃肠对水电解质运输。胃肠功能失调一定与胃肠激素相关，通过对胃肠激素的研究发现，加深了人们对胃肠疾病的深入了解，中医认为，脾主肌肉，与运动相关，因此一些研究学者提出可采用益气养胃健脾方法治疗胃炎疾病，可取得良好的效果。在陈庆[24]的研究中，对照组单用西药，观察组在西药基础上结合活血止痛中药配合治疗，结果显示两组患者治疗后胃泌素与胃动素水平均明显下降，这与本研究结果基本相符，提示中西医治疗对于改善胃肠动力有良好效果。

综上所述，益胃活血汤治疗气滞血瘀型急性胃炎患者可有效改善患者中医症状，治疗效果显著，而且安全可靠，值得广泛应用。

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（收稿日期：2018-09-13 本文编辑：张瑜杰）