开窗减压术治疗含牙囊肿内埋伏牙的临床疗效观察

高 超，叶 虎，翟沁凯，陈志方，黄达鸿，李 鹏

(1.安徽医科大学合肥口腔临床学院/合肥市口腔医院口腔颌面外科 230001;2.佛山科学技术学院附属口腔医院/佛山市口腔医院口腔颌面外科，广东佛山 528000)

含牙囊肿又称为滤泡囊肿，是最常见的一类发育性牙源性颌骨囊肿，其发生在牙根或牙冠形成之后，由于缩余釉上皮与牙冠表面之间液体渗出而形成，发生率约占颌骨囊肿的24%[1]。临床上，含牙囊肿常会引起牙齿的阻生、错位萌出、迟萌等萌出异常，亦可引起面颊部和颌骨的畸形、膨隆甚至病理性骨折。传统治疗方案为完整摘除囊肿、拔除埋伏牙的根治性治疗，但会造成恒牙胚的丧失，还可能因手术切除了部分颌骨，影响患儿正常的颌骨发育，甚至造成颌骨永久性畸形。近年来，随着微创手术理念和医疗技术的发展，开窗减压等保守治疗方法越来越多地应用于颌骨囊肿的治疗中，并在保存恒牙和颌骨方面取得了满意的效果[2-8]。本研究旨在探讨开窗减压术治疗含牙囊肿内埋伏牙的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015-2017年合肥市口腔医院口腔颌面外科就诊的含牙囊肿患者16例，年龄7～17岁；男10例，女6例；替牙期13例，恒牙期3例；4例为上颌骨含牙囊肿，12例为下颌骨含牙囊肿。含牙囊肿内共有埋伏牙23颗，其中前牙区6颗，前磨牙区17颗。

1.2纳入标准 根据世界卫生组织的含牙囊肿诊断标准：影像学上为圆形或卵圆形透射影(直径大于2.5 mm)，其内包含1～2个未萌出的牙冠，且术后病理学检查结果符合含牙囊肿。所有患者术前均行颌骨锥形束CT(CBCT)检查，了解含牙囊肿的范围及其与周围重要结构的关系。

1.3治疗方法 所有患者均在口腔颌面外科门诊行局部麻醉下开窗减压术：首先拔除囊肿上方的滞留乳牙，从拔牙创口建立大小合适的减压通道，切取少量囊壁组织行术后病理检查，避免损伤囊腔内的埋伏牙胚。用生理盐水反复冲洗囊腔，创口内填塞少量碘仿纱条以维持引流通畅。术后给予抗菌药物和漱口液预防感染。

术后5～7 d待肿胀消退后取模制作引流型囊肿塞。患者佩戴囊肿塞的前3个月 ，每日自行冲洗囊腔3次；3个月后每日冲洗2次。术后每月复查，包括局部检查和影像学检查，观察骨组织再生及埋伏牙萌出情况，随访24个月。如发现囊腔明显缩小且邻牙发生移位的患者，需制作间隙保持器以维持邻牙间隙。随着囊肿腔的缩小、恒牙的萌出，应适时地磨改囊肿塞突入囊腔内的部分，以适应囊腔的变化避免干扰埋伏牙的萌出。

2 结 果

本组16例患者经术后病理确诊均为含牙囊肿。所有患者经开窗减压治疗24个月后，面部形态基本恢复对称，局部肿胀、膨隆全部消失。13例患者的20颗埋伏牙成功自行萌出，3例患者的3颗埋伏牙部分萌出后经正畸牵引辅助后萌出，咬关系基本正常。埋伏牙萌出时间为2～18个月。影像学检查显示原颌骨低密度影消失，均见新生骨形成。术后随访24个月，未发现含牙囊肿有复发。典型病例介绍如下：

患者，女，7岁，因左下后牙区无痛性肿胀2个月来院求治。临床专科检查见：左下颌骨中份颊向膨胀，质地硬，左下第一乳磨牙残冠、第二乳磨牙牙冠未见明显异常，松动Ⅰ°，叩诊均轻度疼痛。X线片检查:全景片(图1)显示，左下颌31～36根方可见一类圆形的低密度影像，边界清楚整齐，周围有白色骨质反应线，内含未成熟的左下尖牙、第一和第二前磨牙牙胚，尖牙受推移位至31根方，35受推移位至36根方。治疗：局部麻醉下拔除左下第二乳磨牙，并于拔牙创口处开窗。术后随访：6个月时囊腔明显变小，尖牙及第一前磨牙调整至正常位置；12个月时囊腔进一步缩小，尖牙和第一前磨牙破龈；18个月时囊肿消失，原囊腔为正常骨组织替代，尖牙及第一前磨牙萌出，第二前磨牙接近周围骨密度增高(图2～4)。

图1 术前X线片

图2 术后6个月X线片

图3 术后12个月X线片

图4 术后18个月X线片

3 讨 论

含牙囊肿是一类常见的颌骨囊肿，其发生率仅次于根尖周囊肿，常伴有阻生牙、埋伏牙，最常见为下颌第三磨牙，其次为下颌前磨牙、上颌尖牙等[9-10]。含牙囊肿一般生长缓慢，初期无自觉症状，若继续生长，骨质逐渐膨隆，导致面部畸形。临床上，患者多因囊肿感染肿胀、乳牙滞留、牙齿未萌、意外拍片发现或面部不对称影响美观而就诊。传统的手术摘除法疗效确切但存在诸多缺点。目前，有学者采用开窗减压术操作简单，手术创伤小，提高了囊肿内埋伏牙的保存率，减少了面部畸形的发生率，提高了患者诊疗满意度和生活质量。

囊肿开窗减压术是在局部麻醉下微创地打开骨质暴露囊腔，排尽囊液，制作囊肿塞保持引流口通畅。由于在颌骨生理活动状态下，囊腔内外压力平衡，外周骨新生，囊腔逐渐减小甚至愈合。其目的不是完整的去除囊壁组织，而是使囊腔慢慢缩小并最大程度地保护颌骨的形态与功能。本研究在牙槽嵴顶处开窗，有滞留乳牙者拔除后自拔牙窝开窗，以减小手术创伤，同时为囊腔内埋伏牙的萌出建立通道，引导其向牙弓内萌出，为后期的正常建做准备。本研究中的23颗埋伏牙经开窗减压治疗后20颗自行萌出，3颗因未自行萌出后期行正畸牵引助萌，咬合关系基本正常。

囊肿开窗后可使用囊肿塞维持开窗口的通畅，利于囊腔的缩小。本研究对传统的囊肿塞进行了小的调整，制作了引流型囊肿塞[11]：即利用球钻在囊肿塞突入囊腔内的树脂突中央制作直径约2 mm的引流孔，并使囊腔一侧的开孔位于树脂突的侧面。这种囊肿塞在佩戴时仍然能保持囊肿内外的压力平衡，利于囊腔内压力的释放，达到持续减压的效果。随着囊腔体积的缩小、埋伏牙的萌出，应适时地磨改囊肿塞突入囊腔内的部分，以适应囊腔的变化避免干扰埋伏牙的萌出。另外，囊腔明显缩小后邻牙常向缺隙处倾斜移位，此时应制作间隙保持器，以维持邻牙间隙，为埋伏牙的萌出预留合理的空间。本研究中有12例患者制作了间隙保持器。部分学者在研究中使用碘仿纱条填塞的方法保持引流口的通畅，也取得了较好的效果[12]。因碘仿纱条柔软，对囊腔内的埋伏牙无明显的干扰，利于埋伏牙的萌出，同时也具有一定消毒的作用，但存在长期频繁更换纱条及纱条脱落的缺陷。

对于含牙囊肿开窗治疗的时机，多数研究表明：在囊肿内埋伏牙牙根尚未完全形成时行开窗治疗，大多数埋伏牙均能自行萌出。这可能与牙根未完全形成时期，埋伏牙血运丰富，颌骨再生活跃有关。也有一些研究[13-14]阐明，若在牙根完全形成后再行开窗治疗，术后则埋伏牙多数无法自行萌出至正常位置。但如果牙弓有足够的空间[14]，且在术后3个月开始配合正畸牵引助萌，囊腔内的埋伏牙仍可能萌出至正常位置。本研究中13例替牙期患者经开窗减压治疗后，囊腔内的埋伏牙均成功自行萌出。另外3例恒牙期患者，埋伏牙部分萌出未至正常位置，后经正畸牵引建立正常咬。这与上述研究结果基本一致。

综上所述，开窗减压治疗含牙囊肿内的埋伏牙，操作简便，创伤小，效果确切。牙根未完全形成前行开窗减压治疗，囊肿内的埋伏牙常可自行萌出；牙根完全形成后需配合正畸牵引治疗亦可取得满意效果。