经食管三维超声心动图诊断特殊类型房间隔缺损1例

刘 硕，程艳彬，王永槐，李光源，马春燕

(中国医科大学附属第一医院心血管超声科，辽宁 沈阳 110001)

患者女，66岁，因“活动后胸闷、气短2年，加重半年”就诊。查体：血压110 mmHg/70 mmHg，心率82次/分；肺动脉瓣区第二心音亢进，胸骨左缘第2肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。TTE示房间隔中部3处回声中断，宽度分别为12、4及5 mm，诊断为多孔型房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)。TEE示房间隔中部较薄，呈瘤样膨向右心房，瘤壁可见3处大小不等的缺损，缺损之间2处残余房间隔组织宽度分别为7、4 mm(图1A、1B)，亦诊断为多孔型ASD。三维TEE示房间隔仅有1处不规则形较大缺损，最大径34 mm，面积约400 mm2，缺损中可见残余2处条索样组织，形成似3处房间隔缺损的形态(图1C)，诊断为单孔型ASD。行房间隔缺损修补术，术中见房间隔中部有1处不规则较大缺损，缺损内有2条纤维条索，最终诊断为单孔型ASD。

图1 ASD超声表现 A、B.二维TEE(A)及CDFI(B)示房间隔3处缺损及分流(箭)；C.三维TEE示房间隔1处较大缺损，缺损中残余2处条索样结构(箭)

讨论ASD是成人最常见先天性心脏病之一，发病率约占先天性心脏病的10%，治疗方案主要包括外科手术和经导管介入封堵术。决定ASD治疗方案的因素众多，主要有缺损部位、大小、数目及边缘情况等。TEE是诊断ASD的首选方法，在临床广泛应用，但房间隔并非平面结构，二维TEE对于评价ASD的立体结构价值受限。三维TEE能够显示房间隔的三维立体结构，清晰显示ASD的完整形态并进行准确测量，并可直观显示其边缘情况及毗邻结构，对选择治疗方案具有重要指导作用。本例患者TTE和二维TEE均误诊为多孔型ASD，而三维TEE诊断为1处较大的房间隔缺损，其间有不完整纤维条索，与手术所见相符，提示三维TEE对ASD诊断更准确，对指导ASD的治疗具有重要作用。