人免疫球蛋白治疗婴儿毛细支气管炎的临床研究

张 建*

（宜兴市中医医院，江苏 宜兴 214200）

急性毛细支气管炎是一种临床上十分常见的婴幼儿下呼吸道感染性疾病，且近年来其发病率有明显增高趋势。其发病多见于2岁以下婴幼儿，尤其是1～6个月的小婴儿，病变主要侵及直径75～300 μm的毛细支气管，引起气道黏性分泌物增加，造成细胞破坏、形成纤维素堵塞，炎症可波及肺泡、肺泡壁及肺间质[1]。临床上主要表现为气促、喉间喘鸣，痰液堵塞可导致喘憋、面色青紫等一系列严重的临床症状。本病的治疗主要以对症治疗为主。我科采用静滴入免疫球蛋白治疗婴儿毛细支气管炎较常规治疗有显著疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2016年1月至2016年12月所收治70例符合毛细支气管炎诊断标准[1]的1岁内婴儿作为研究对象。采用随机分组方法35例作观察组，其中男20例，女15例，年龄1～12个月，平均（5.84±1.54）个月；另外35例作对照组，其中男19例，女16例，年龄1～12个月，平均（5.71±1.63）个月。两组性别、年龄、及入院时的临床症状等一般资料相比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：入院后观察组与对照组均对症予以雾化吸入，化痰、平喘、补液能量支持等常规治疗，合并细菌感染时予以抗生素治疗，必要时吸氧、吸痰等物理治疗。观察组在常规治疗基础上加用静脉滴注入免疫球蛋白1次，剂量为200～400 mg/kg。

1.3 观察指标：观察指标以主要的临床症状改善时间，如气促缓解时间、喘憋缓解时间、哮鸣音消失时间、湿啰音消失时间、咳嗽明显缓解时间，及住院时间为观察指标。

1.4 疗效判定。显效：治疗3 d内主要临床症状明显减少或消失。有效：治疗3～7 d，主要临床症状明显减少或消失。无效：治疗超过7 d后，主要临床症状改善不明显，或无改善。

1.5 统计学处理：应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较用t检验，显著性差异以P＜0.05为准。

2 结 果

2.1 两组患者主要临床症状改善时间及住院时间比较：主要临床表现如：气促缓解时间、喘憋缓解时间、哮鸣音消失时间、湿啰音消失时间、咳嗽缓解时间及住院天数，观察组比对照组明显减少，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；且气促缓解时间，及哮鸣音消失时间差异更大（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者症状缓解天数及住院天数（d，±s）

表1 两组患者症状缓解天数及住院天数（d，±s）

与对照组比较，*P＜0.05；**P＜0.01

组别 例数 气促缓解 喘憋缓解 哮鸣音消失 湿啰音消失 咳嗽改善 住院天数观察组 35 1.9±0.42** 2.7±1.57* 3.6±1.09** 6.4±1.87* 6.7±1.91* 7.2±1.95*对照组 35 4.1±1.12 4.5±1.23 7.1±1.92 9.8±2.97 10.5±3.12 10.6±3.14

2.2 两组患者临床疗效比较：总有效率：观察组为94.29%，对照组88.54%。显效率观察组88.57%，对照组62.86%，两组临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

毛细支气管炎严重影响着婴幼儿的呼吸功能，如果不及时治疗，会有＞30%的患儿发展成为哮喘，严重者会导致死亡[2]。毛细支气管炎最常见的病原体为呼吸道合胞病毒。但是其他病原体如：副流感病毒、腺病毒、流感病毒、肺炎支原体等均可引致毛细支气管炎[1]。近年来大量的研究表明，毛细支气管炎气道分泌物及血液中存在病毒特异性IgE、白细胞介素、白三烯、炎症趋化因子等[3]，这些炎性因子可引起气道的收缩、堵塞，引起气促、喘憋、面色青紫、缺氧等一系列严重的临床症状。还有很多实验证实，呼吸道合胞病毒感染的发病机制与机体内辅助性T细胞Th1/Th2失衡，Th2过于优势应答有关，Th2的优势应答的患儿常伴有过敏体质[4]。本次研究中发现，相较于健康儿童、毛细支气管炎患儿临床上存在较高的湿疹发生率。静滴入免疫球蛋白可以提高机体内总免疫球蛋白水平，通过免疫球蛋白可以与成千上万种特异性抗原相结合，减少机体内免疫反应，调节免疫平衡；还可以通过活化补体触发补体的经典活化途径；并可以与多种细胞表面的Fc受体相结合从而介导免疫调理作用，和对免疫细胞调节的作用。从而减轻毛细支气管炎免疫反应。人免疫球蛋白还含有广谱抗病毒、细菌及其他病原体的IgG抗体，免疫球蛋白中IgG及各亚类增加体液免疫。通过抑制Th2活化Th1使Th1/Th2失衡纠正，减少气道炎症，阻断病情的进展。通过本次研究、观察组较对照组在主要临床症状、体征的缓解及减少住院天数具有有显著统计学意义。观察组显效率、总有效率明显高于对照组，无效率明显低于对照组。且本研究中所有使用人免疫球蛋白患儿无一例不良反应。但本次研究样本量偏少，具体的安全性需进一步扩大样本量进行研究。

因此，对于年龄较小确诊毛细支气管炎的婴儿，使用人免疫球蛋白，可以更快的改善临床症状，减轻患儿的痛苦，减少患儿近期反复感染的概率，提高免疫力，减少家长误工时间。总体上值得应用，有较高的社会效益。