核心肌群及呼吸训练对提高脑瘫患儿语言清晰度的疗效观察

郭 伶

（沈阳市儿童医院，辽宁 沈阳 110000）

脑瘫为新生儿较常见的神经系统疾病，根据国内各类文献报道，我国各地区新生儿脑瘫发病率为1.6%～2.27%，而脑瘫患儿中语音障碍发病率为70%～75%[1]。临床上最常见的脑瘫类型为痉挛型，患儿以异常姿势及全身肌张力增高为主要特征，使其说话时呼吸肌群肌张力弱，收缩性差，肺活量小，并且经常出现吸气与呼气运动不协调和膈肌不能很好地控制，这进一步使语言呼吸功能减弱，这些症状的出现与呼吸与核心肌群稳定性相关[2]。本研究结合核心肌群及呼吸训练，探讨其对语言清晰度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年1月至2017年8月在我院诊治的痉挛型脑瘫患儿70例为研究对象，患儿全部按照2006年长沙第二届全国儿童康复学术会议上制定的小儿脑瘫的定义、诊断条件及分型确诊[3]。纳入标准：①年龄3～8岁；②言语和语言障碍；③生命体征平稳，无明显康复训练禁忌证；④家长同意配合。⑤排除有先天异常等染色体疾病、不能配合训练及智力低于正常患儿。将患儿随机分为观察组和对照组各35例，对照组男19例，女16例，平均年龄（5.34±0.45）岁；观察组男18例，女17例，平均年龄（5.38±0.98）岁。两组患儿一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：对照组予常规治疗护理，包括常规康复训练，运动疗法、言语训练等。观察组在此基础上实施延伸护理中配合核心肌群及呼吸功能训练。

1.2.1 核心肌群训练：协助患儿取仰卧位，护士双手放于患儿脐两侧，顺应其呼吸，嘱其缓慢发“s”声，感觉像腰带一样束紧腹部，在患儿吸气时双手施加阻力以训炼腹横肌；护士位于一侧，嘱患儿吸气后腹部用力，尽可能使双肩抬离床面，并尽力维持一段时间以训练腹直肌；协助患儿取坐位，护士面向患儿嘱其做躯干前倾、后伸、侧屈及躯干向两侧旋转动作，视情况在每个运动方向施加阻力[4]。

1.2.2 呼吸训练：①扩胸运动：协助患儿取坐位或站位，患儿在吸气时两臂打开，慢慢呼气的同时两臂慢慢在向胸前移动，在呼气末时两臂在胸前交叉。②腹式呼吸：患儿卧位吸气时护士用双手置于患儿腹部，随吸气双手随腹部膨隆而向外扩张；呼气时腹部塌陷，同时双手逐渐向腹部加压，促进膈肌上移。③抗阻呼气训练：采用吹羽毛、吹蜡烛、吹泡泡、吹气球等进行，由小到大，由轻到重循序渐进练习。④发音训练：发音启动训练：深呼气，用嘴哈气，然后发“a”，然后做发元音口形，如“s-u”；持续发音训练：由一口气发单元音逐步过度到发2～3个元音。⑤出气不足患儿训练：练习出气音，如花、红、厚、海等字，将字音慢慢拉长，让患儿把手放在护士嘴前感受出气，同时把自己手放在自己嘴前感受自己出气。两组患儿每天1次，30分钟/次，共训练4周。

1.3 评定方法：治疗前、后采用语言清晰度量表评估：语言清晰度量表根据脑瘫患儿说话的连续性、说话时是否有停顿以及最长发“a”音的时间，采用主观评价的方法，由专业老师进行评价。

1.4 统计学方法：将研究所得数据输入统计学软件SPSS20.0中统计，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

干预前，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组效果明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿干预前后语言清晰度改善比较（±s）

表1 两组患儿干预前后语言清晰度改善比较（±s）

组别 例数 语言清晰度治疗前 治疗后对照组 35 22.12±11.23 42.35±12.56观察组 35 23.25+±12.10 59.56±15.13 t 0.4050 5.1778 P＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

近些年来，脑瘫患儿肢体运动功能康复的研究报道较多，但关于核心肌群及呼吸训练应用于脑瘫患儿的临床报道却较少，本研究将系统的核心肌群及呼吸强化训练应用于脑瘫患儿康复训练中取得满意疗效，干预后，观察组患儿的语言清晰度改善情况显著高于对照组。参与呼吸的核心肌群主要有肋间肌、膈肌和腹肌。而膈肌和肋间肌收缩完成吸气动作，肋间内肌和腹壁肌收缩完成呼气动作[5]。所以膈肌是最重要的吸气肌，腹肌则是最强有力的辅助呼气肌。在吸气时，膈肌收缩使中心腱下降，从而增大了胸廓的纵径，同时腹肌可以为中心腱提供一个固定有力的锚点以帮助膈肌提升肋骨，从而相应减少了胸廓的横径和前后径。并且，由于增大了腹腔内压，使得内脏上移，提升了中心腱，从而减小了胸廓纵径。通过呼吸功能训练可以使膈肌活动度增加，胸锁乳突肌、斜角肌等呼吸辅助肌运动减少，胸廓活动范围增加，从而使肺活量、呼吸效率提高，咳嗽力度加强。同时，使脑瘫患儿最长音时也相应增长，为言语能力的提高打下坚定的基础。

综上所述，核心肌群及呼吸功能训练相结合可以有效改善脑瘫患儿言语清晰度，还可以增加脑瘫患儿的表达能力，同时提高交流水平及自信心，是一种有效的方法，值得临床推广。