1.5T高分辨率MRI对直肠癌诊断、T分期的应用价值

朱灵梅 杨 艺 肖云华 杨香琴

（重庆市渝北区人民医院放射科，重庆 101120）

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，好发于中老年人，随着饮食习惯、社会环境的改变，近年来其发病率及病死率呈明显上升趋势[1]。早期直肠癌一般无明显自觉症状，中晚期表现为血便、大便次数增多、排便习惯改变、腹痛、里急后重、贫血等。目前直肠癌影像学检查包括气钡双重造影、直肠内超声，肠镜是诊断直肠癌的金指标，但其只能显示腔内病灶的情况，不能显示病变的腔外侵犯和淋巴结转移情况。近年来MRI以其较高软组织分辨率、无创无辐射、多参数多方位成像的特点，尤其是高分辨率和弥散加权序列的应用，能有效的评估癌症的大小和范围，为临床提供更多信息，方便临床医师选择手术方式或放射治疗。

1 资料与方法

1.1 研究对象：回顾性分析2014年6月至2016年6月我科就诊直肠癌患者共59例，均经肠镜或术后病理证实，其中男性38例，女21例，年龄30～74岁，平均年龄（61.12±4.66）岁。主要临床症状表现为便血、排便习惯改变、贫血、里急后重等。所有检查者术区均未接受放化疗，检查完后1周以内接受手术并获得病理结果。

1.2 仪器与方法：检查前排空直肠，直肠内无需其他准备，检查者平静均匀呼吸，采取仰卧位，扫描范围从髂棘至坐骨水平。应用Philips Achieva 1.5TMRI扫描仪，16通道体部相控线圈，扫描参数及序列如下①T2WI横断面扫描，TR/TE=3800/70 ms，层厚4 mm，层间距1 mm，FOV=250 mm。②T1WI横断面扫描，TR/TE=750/14 ms，层厚、层间距及FOV同上。③T2WI盆腔矢状面扫描。④垂直于病灶轴位T2WI高分辨率扫描，准确评价肿瘤的T分期。TR/TE=4000/97 ms，层厚2.5 mm，层间距0.6 mm，FOV=200 mm，ETL=13，NEX=4，分辨率0.87 mm×0.78 mm，矩阵256×230。⑤盆腔轴位DWI扫描，b值=800。

1.3 图像分析：所有的MRI图像由二位高年资影像医师进行盲选分析，描述并在范围，边缘、临近直肠系膜，病灶下缘距离肛门距离，如有不一致，经商讨后确定。根据美国癌症联合会2010年第七版MRI T分期标准：T1肿瘤侵及黏膜及黏膜下层；T2期肿瘤侵及固有肌层；T3期肿瘤侵及肌层穿入浆膜下，或侵及无腹膜覆盖的肠旁组织；T4肿瘤侵及腹膜脏层或周围器官或结构。

图1 为1.5TMRI显示图像，直肠高分化浸润性腺癌，浸润肠壁肌层，T2期

表2 直肠癌术前1.5T T分期诊断结果比较

2 结 果

2.1 直肠癌在MRI图像的表现：正常肠壁各层结构在高分辨T2WI上显示较清楚，能清楚分辨三层结构即高信号的黏膜和黏膜下层，低信号的固有肌层和高信号的肠周脂肪。病变范围肠管表现为不规则增厚环肠壁一周，局部肿块向强内外突出，肠腔不同程度狭窄，部分病变周围脂肪间隙模糊，T2WI压脂见条索状、斑片状稍高信号影。病变在T1WI上呈稍低或等信号，T2WI成稍高或等信号，DWI上病灶弥散受限，成明显高信号。见图1。

2.2 MRITN分期与病理分期：以病理学分期为金指标，病理结果中T1期有只有5例，而MRI分期显示有8例，过高分期3例；T2期病理显示14例，而MRI显示T2期有18例，过高分期有2例，过低分期4例；T3期病理显示是18例，而MRI过低分期1例，过高分期2例；T4病理显示8例，而MRI过低分期2例；其中总体正确分期45例，准确率为76.3%，过高分期7例，高估率11.2%，分期不足7例 ，低估率11.2%，见表1和表2。

表1 MRI T分期与病理T分期比较

3 讨 论

根据临床对直肠癌的治疗原则：T1、2期患者直接手术切除，T3，4期患者临床上推荐先进行新辅助放化疗，待肿瘤降期后再择期手术治疗[2]。手术方式的选择，是用腹腔镜还是开腹手术，以及是否可以保肛，直肠癌下缘距离肛提肌的距离（肿瘤距离肛提肌距离＜2 cm，则很难保留肛门）。分期不准可能导致治疗方案的错误

磁共振检查是一项易操作、可重复性、适应范围广泛的检查，其软组织分辨率高，多方位、多序列成像的特点，是唯一能够同时显示肠腔内及肠外浸润的检查方法，已广泛应用于直肠癌的分期，但是实际临床工作中，还是有分辩困难的时候。本组实验中，对T1期有高估的情况，可能是肠道收缩与扩张的程度不等，肠壁收缩不一致，也有可能是由于肠壁的黏膜下因为肿瘤压迫，但对于临床来说T1、T2期都是选择手术，对临床不会太大影响。T3期会有高估、低估的情况，对于低估有可能是肿瘤穿出肌肉层，使得肠壁表面不规则；对于高估的情况，肠壁周围的脂肪间隙模糊，有条索影，误以为侵犯了周围筋膜，最后病理证实是肿瘤的纤维牵拉，而非肿瘤浸润所致。以上的过高或过低分期，均是由于磁共振成像的清晰度[3]，查阅文献，有文献表面，如果用较长的扫描时间，以获得较高分辨率的图像，可以提高磁共振分期与病理分期的准确性[4]。本组研究中，虽有部分与病理分期不同，但其准确率还是很高，能够为临床提供病灶周围组织、血管受侵情况，其准确率优于肠镜及直肠指检。

总之，1.5TMRI能提供准确的T分期，对术前手术方式的选择有重要价值，应该在临床广泛推广和应用。