品管圈在留置胃管病人基础护理中的实践效果

陈建珍

【摘要】基础护理工作作为评价医院护理的重要指标，直接影响到病人的满意度，如何夯实护理工作基础，是各个医院都在思考的重点。在留置胃管中，因需要将导管经鼻腔插入胃内，可能会导致病人产生恐惧，造成病人自行拔管。非计划性拔管，不仅会造成病人营养失调，增加治疗时间和医疗费用，也影响医院的护理工作质量。在护理工作中，通过实施品管圈管理，成功将留置胃管病人的非计划拔管率降到较低水平，具有很强的经验推广性。

【关键词】品管圈；留置胃管；非计划拔管；经验推广

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.6..02

品管圈是在一个工作区域内，为了解决实际问题，自发组织形成的一个团队（圈），通过成员的分工，进行各项原因分析，解决工作现场的相关问题，实现业绩增长的目标，提升团队的工作效率。笔者工作的神经外科，患者多为颅脑损伤或者中风患者，对于昏迷或者无法经口进食的病人，采取留置胃管鼻饲流质饮食成为重要的营养途径。我科病人在留置胃管过程中，经常会有非计划性拔管现象发生。我科从2018年3月起，运用QCC管理方法对留置胃管病人非计划拔管原因分析及制定应对方案，大大的降低了我科留置胃管病人的非计划拔管发生率，取得的临床效果比较满意，现报告如下。

1 分析非计划拔管原因

对医护人员来说，科室患者多，工作繁忙、医护人员少，加上部分医护人员置管缺乏技巧，拔管指针不严谨；对患者的评估、关怀能力不足；护理观察不到位、胃管及型号选择不恰当易发生非计划拔管。对患者来说，患者身患疾病神志不清、心情烦躁、疼痛不适，与医护人员认知合作程度不够，再加上个别患者拔管固定不牢、对胶布过敏、导管时间过长、部分患者家属来说鼻饲方法不恰当等都容易造成非计划拔管发生。

2 品管圈活动的开展

2.1 成立品管圈小组

重庆市垫江县中医院脑外科于2018年3月26日按自愿原则成立品管圈小组。小组由4名护师和4名护士共同组成，在小组8人中通过不记名投票方式，选出全核心代表圈长，负责组织实施、协调圈工作展开，小组其余成员展开工作，服从临时安排。

2.2 制定品管圈小组制度

品管圈小组活动坚持每月1～2次，每次时间为30分钟到1小时，会议上由小组成员各自提出想法和意见以促进品管圈活动的展开。

2.3 选择主题

留置胃管的舒适度护理日益受到关注，且非计划性拔管是临床护理质量的重要监测指标等原因，小组进行综合评估、讨论，一致将降低留置胃管病人的非计划拔管发生率作为品管圈主题。

2.4 品管圈小组应对非计划拔管对策

（1）建立非计划性拔管风险评估表。制定脑外科非计划性拔管风险评估表，主要对意识状态，肢体活动能力，负性体验，认知与合作等四个方面进行分风险评估，1～3分为低危；4～6分为中危；7～10分为高危。对于高危人群制定干预措施，主要包括：①在医嘱单及交接本上做好标记，在床头一览表上贴上风险遇险警示标识；②对意识障碍和躁动者随时进行意识评估，至少每天一班对胃管的重要性进行宣教，以取得病人及家属的配合；③满足病人的需求，提高病人的舒适度；④每天对患者进行两次口腔护理，更换胃管的固定带，评估胃管是否固定在位；⑤必要时正确使用约束带，必须每两小时评估一次约束的使用情况；⑥每班进行一次评估胃管插管的重要性，根据患者胃管拔管标准作业流程及时进行

拔管。

（2）规范留置胃管护理指引。主要包括：①置管前评估，对患者身体、专项、心理等三个方面进行的评估进行规范；②只置管前的宣教，对置管目的、置管配合及注意事项进行宣教进行规范。③置管技巧，对儿童、成人、昏迷患者的置管技巧进行规范，④置管后的护理，对置管后导管固定方法、巡视观察、置管护理实施进行

规范。

（3）规范约束护理指引。对于躁动不配合的需要使用约束带的病人，我科圈会通过以下内容进行规范约束指引：①规范约束前评估，约束前评估指引包括身体状况评估、专项评估、心理评估等三个方面；②规范约束前宣教，约束前对约束目的、注意事项进行宣教；③规范约束技巧；④规范约束后护理，对约束后约束带固定、巡视观察和结束约束标准进行规范。改善前病人翻身、活动时出现脱管发生率为12%，改善后拔管率为0%，进步率

达100%。

2.5 效果评价

通过不良事件上报系统，统计品管圈活动后留置胃管病人非計划拔管率，并由品管圈外的十名医护人员对解决问题能力、团队默契程度、沟通技巧、品管方法等四个方面进行1～5分的评分，分值越高表示效果越好。

2.6 实施品管圈管理后前后结果对比

3 对实施品管圈管理的结果思考

（1）品管圈活动能增强护理团队凝聚力、职业荣誉感。我科对参加品管圈小组的护理人员活动前和活动后解决能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队精神、积极性、品管手法、和谐度等八个方面进行比较，结果显示，参加品管圈活动后团队综合能力得到提升。参加品管圈小组后，护理人员不仅能够学习品管圈知识，全程参与品管圈活动中，能够增强护理人员的学习能力，在定期召开的品管圈会议上，小组成员通过各抒己见、相互取长补短，不仅能增强整个护理团队的凝聚力，也能更好的做好留置胃管病人的护理工作，能充分体现出护理人员的职业价值。留置胃管病人的痊愈也能增强护理人员的职业荣誉感。

（2）品管圈管理降低了留置胃管的病人的非计划拔管发生率。我科在选择主体前，对留置胃管病人拔管率进行了原因分析，通过建立非计划性拔管风险评估表，规范留置胃管护理指引和约束护理指引，充分发挥了护理人员的主观能动性，通过团队沟通协调，将留置胃管病人非计划性拔管因素纳入到品管圈活动中，将留置胃管患者非计划拔管发生率由活动前34.8%降至活动后4.8%，取得效果显著。

（3）品管圈管理提高了护理团队的综合实力和工作效率。此次品管圈活动，圈员认真仔细的参与每一个环节，通过规范操作流程、定期开会讨论、定期培训等措施，不仅降低了留置胃管病人非计划性拔管率，也规范了留置胃管的操作，提升了圈内成员的个人操作技能，在圈内成员合理分工，每个圈员都能发挥自己的作用，圈员的解决能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队精神、品管手法、积极性、和谐度等方面都得到了明显的提高，提高了工作效率。

我国虽在临床护理，护理管理等方面应用品管圈取得了一定的成效，但并未在全国范围内铺开，应用度远不及欧美发达国家。在临床中，我科运用品管圈成功降低了留置胃管病人的非计划拔管率，保证了留置胃管病人的护理安全，说明品管圈具有很强的推广性。

参考文献

[1] 郑丽霞，谢 辉，李雪芬，罗 敏，杨佳群，等，品管圈管理模式对重症监护病房非计划性拔管事件发生率的干预效果[J].解放军护理杂志2018年5月.

[2] 李月婵，陶红梅，钟 劲，等.品管圈活动对优化病房环境降低术后感染率的效果分析[J].中国实用护理杂志，2014，30（Z）：235-236.

[3] 赵庆华，肖明朝，刘 捷，魏 华，等.品管圈在护理质量管理中的应用现状[J].护理学杂志2014年3月第29卷第6期.

本文编辑：赵小龙