同伴支持活动模式对社区糖尿病患者效果观察

王静 刘平

【摘要】目的 评价同伴支持活动模式对社区糖尿病患者血糖控制情况及自我管理能力评分的影响。

方法 选择本社区居住的36名糖尿病患者为研究对象，开展12个月的糖尿病同伴支持活动共10次，对比前后血糖、糖化血红蛋白等指标的变化，用SDSCA评分评价糖尿病自我管理能力的差别。结果 干预后糖尿病患者糖化血红蛋白（9.60±3.20）vs（6.80±0.73）%，空腹血糖（11.60±4.80）vs（7.15±1.70）mmol/L、餐后两小时血糖（14.70±2.60）vs（9.80±1.65）mmol/L、自我管理能力评分较前提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 同伴支持活动模式可提高社区糖尿病患者的血糖控制率，同时提高患者自我管理的能力，值得推广。

【关键词】糖尿病同伴支持教育；血糖控制；自我管理能力；评价

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.5..02

Observation on the effect of peer support activities

on diabetic patients in community

WANG Jing，LIU Ping

（China University of Geosciences （Beijing） Community Health Service Center，Beijing 100083，China）

【Abstract】Objective To evaluate the effectiveness of peer support mode on diabetes：glycemic control and self-care activities.Methods 36 cases of diabetes in the district were selected as the research objects.Through ten times the implementation of the diabetes peer support mode in twelve months，blood glucose and the self-care activities scores （according to SDSCA）were evaluated.Results After the intervention，the indexes of blood glucose and others in the intervention group decreased，and the self-care activities score increased compared with before，and the difference had the statistical significance（P<0.05）.Conclusion Peer support education is suitable for diabetes and has good effectiveness.The kind of intervention method can be widely used in diabetes.

【Key words】Peer support on diabetes；Blood glucose controlling；Self-care activities scores；Evaluation

糖尿病是目前全球共同面臨的健康问题，流行病学调查显示，在我国，糖尿病患病率呈逐年增加趋势，从1980年的1.0%增至2010年的11.6%[1]，自从1997年开始，糖尿病就被列为我国慢性病防治的重点疾病之一，防治的重点从综合性医院向社区医院转移[2]。世界卫生组织在2007年倡议“Peer Support Programmes in Diabetes”（糖尿病同伴支持支持计划）。同伴支持计划的模式是选取具有相似疾病、拥有特定行为、压力的人群，通过多样化的形式共享相似的人生经历，一起听取、讨论有关疾病相关问题并给予支持，彼此之间提供实质性的帮助以及医护人员没有的病患知识和生活实践、社会和情感方面的支持。为观察同伴支持模式的效果，本研究选取了本社区卫生服务中心开展糖尿病同伴支持教育的人群，观察其参加活动前后血糖、糖化血红蛋白和自我管理水平的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本社区门诊就诊的糖尿病患者36例患者，其中男13例，女23例，年龄50～82岁，平均（68.9±10.7）岁，均为2型糖尿病患者，36例患者在文化程度方面统计结果：高中及以下20例，大学及其以上18例。选取病例纳入标准：①根据《2013年中国2型糖尿病防治指南》的诊断标准确诊的糖尿病患者；②听力正常，无语言沟通障碍和（或）认知功能障碍，能正常参加小组活动。③自愿参加本研究，且无严重的各种慢性病的并发症。

1.2 方法

依据《北京市糖尿病同伴支持组长活动工作手册》开展活动，选取一位有热情有一定糖尿病知识的患者作为组长，参与组织糖尿病患者，开展室内和户外的集体活动，由社区医务人员负责引导，现场答疑，以讨论为主，交流心得，活动的主题包括①糖尿病的高危因素，②合理膳食，③如何运动，④药物的正确服用，⑤血糖的检测方法，⑥糖尿病足的预防和护理，糖尿病的并发症，⑧口腔健康与糖尿病，⑨血压的控制，⑩低血糖的识别与处理，共10次活动，并对其参加活动前后的空腹血糖、餐后2小时血糖，糖化血红蛋白等指标，自我管理能力评分进行统计分析。

1.3 观察标准

比较干预前后的FPG、2 hPG、HbA1c变化，对糖尿病的认知能力及自我行为管理能力的前后变化采用糖尿病自我管理行为量表（summary of diabetes self-care Activities，SDSCA）[3]进行评分，量表共11个项目，其中的内容包括饮食控制（0～28分）、符合要求的活动的频率及有氧运动的次数（0～14分）、监测血糖的次数与符合标准的测量次数（0～14分）、是否遵医嘱规律用药（0～14分）、足部护理知识（0～7分）等5个维度。采用0～7分8级计分制，SDSCA的统计总分共为0～77分，得分越高表示患者的自我管理行为越好。

1.4 统计学方法

该研究数据使用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料正态分布以x±s表示，干预前后的两组数据进行独立样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

通过同伴支持活动十次活动后，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、Hb A1C与活动前相比水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

糖尿病同伴支持教育的模式，转变了社区糖尿病患者传统单一的药物治疗和被动授课的模式，不同于较常规的集中宣教、大课堂式的患者教育模式[4]，患者更多的参与其中，积极参与讨论，变被动为主动，提高了认识，血糖控制率明显提高，饮食管理、用药规范、运动管理、自我监测的管理等自我管理能力评分均明显高于活动前，前后比较差异有统计学意义（P<0.05），这与多元化治疗糖尿病的理念一致[5]。

糖尿病不能根本治愈，却可有效进行管理及控制，除长期使用降糖药物外，有研究表明饮食习惯对糖尿病患者的影响是长久的，通过改变患者的饮食习惯进而改善患者的健康状况具有高度的可行性[6]，既往研究也表明，少量多次进餐可以避免增加胰岛素负荷[7]。国内陈璐等[8]研究结果显示，糖尿病患者规律的饮食方式与血糖浓度呈正相关，即饮食越规律，血糖浓度越低。所以规律饮食对糖尿病患者尤为重要。其次周吉等[9]的研究显示，糖尿病患者每天运动时间越长，血糖浓度越低。糖尿病患者通过体育锻炼不但能加快脂肪和糖的代謝，还能增加肌肉细胞膜上胰岛素受体的数量，进而改善糖尿病所带来的胰岛素抵抗[10]。所以饮食和运动等自我管理模式的能力的提高对糖尿病患者的血糖控制尤其重要。

有研究表明[11]，糖尿病患者如果对自身的疾病采用回避应对方式越多，患者血糖控制的情况越差。患者经常使用回避和屈服应对方式会减弱自主健康感意识，进而变得沮丧无力。消极应对还会使患者忽视疾病，中断后续治疗，治疗中断将会引发心脑血管病和糖尿病神经病变等[12]，而随着同伴支持教育活动的开展，糖尿病患者之间互相监督、互相学习，互相鼓励，采取更加积极应对的态度，一方面自己的糖尿病知识得到提高，其次增加了战胜疾病的信心，这将进一步影响患者的身心健康，另一方面也会影响到家庭成员、亲朋好友、周围邻居等密切接触人群的生活、行为方式，这对糖尿病高危人群的预防也起到了一定的作用，降低了社区糖尿病的发病率。

综上所述，同伴支持活动的模式在社区糖尿病患者中是安全、行之有效的管理办法，值得在社区糖尿病患者中进行推广。

参考文献

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本文编辑：赵小龙