针灸结合盆底肌功能训练对产后尿潴留的疗效观察

黄凌慧

[摘要] 目的 探讨针灸联合盆底肌功能训练对产后尿潴留的治疗效果。方法 随机选取该院2015年3月—2018年3月期间接收的84例产后尿潴留患者，随机分为两组，对照组42例：实施常规的产后盆底肌功能训练，治疗组42例：实施常规的产后盆底肌功能训练+针灸治疗，比较两组临床效果。 结果 治疗组治愈时间（7.33±0.21）周低于对照组（t=8.135，P<0.05），治疗组治疗时间治疗时间（12.93±0.68）d低于对照组（t=9.236，P<0.05）；治疗组总有效率（85.71%）高于对照组（71.43%）（χ2=12.632，P<0.05）。结论 针灸结合盆底肌功能训练有效缩短孕妇产后尿潴留的治愈时间和治疗时间，提高临床有效率，值得临床推广。

[关键词] 针灸；盆底肌功能训练；产后尿潴留

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（a）-0172-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of acupuncture combined with pelvic floor muscle training on postpartum urinary retention. Methods Random select 84 patients with postpartum urinary retention received from March 2015 to March 2018 were randomly divided into two groups： 42 patients in the control group： routine postpartum pelvic floor muscle function training， 42 patients in the treatment group： implementation conventional postpartum pelvic floor muscle training + acupuncture treatment， comparing the clinical effects of the two groups. Results The healing time of the treatment group was （7.33±0.21） weeks lower than that of the control group （t=8.135， P<0.05）. The treatment time （12.93±0.68） d was lower in the treatment group than in the control group （t=9.236， P<0.05）. The total effective rate of the treatment group （85.71%） was higher than that of the control group （71.43%） （χ2=12.632， P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with pelvic floor muscle function training can effectively shorten the healing time and treatment time of postpartum urinary retention in pregnant women， improve clinical efficiency， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Acupuncture； Pelvic floor muscle function training； Postpartum urinary retention

產后尿潴留为产后较为常见的并发症之一，常常发生在剖宫产术后，严重危害女性健康[1]。产后尿潴留多表现为尿液闭塞或者尿液点滴排出，常伴有小腹肿胀疼痛症状，也会出现较长时间内无法将尿液排尽的现象[2]。若得不到及时治疗，会影响产妇的子宫收缩功能，增加出血量，对产妇身心健康造成危害，同时，还会导致产妇出现母乳喂养不便、泌尿系统感染等现象。目前，产后尿潴留的治疗方法很多，临床上常采用针灸结合盆底肌功能训练方案进行治疗该疾病，且取得一定的效果[3]。为进一步探讨针灸联合盆底肌功能训练对产后尿潴留的治疗效果，该文笔者通过对从2015年3月—2018年3月来该院的产后尿潴留患者中随机抽取84例，并分为两组，治疗组实施针灸结合盆底肌功能训练，对照组实施常规的产后盆底肌功能训练，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从来该院诊治的产后尿潴留患者中随机抽取84例，63例初产妇，21例经产妇，年龄范围22～35岁，平均年龄为（28.52±4.73）岁。其中20例会阴侧切；32例巨大儿；22例产后5～7 h无排尿，36例8～10 h无排尿，26例产后超过12 h没排尿。随机分为对照组42例：31例初产妇，11例经产妇，平均年龄为（28.25±4.16）岁；治疗组42例：32例初产妇，10例经产妇，平均年龄为（27.35±4.19）岁。该研究经过该市伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意，两组基本资料经统计学比较分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用盆底肌功能训练。所有患者均由一名具有丰富临床经验的护士实施产后健康教育和局部护理。加强会阴护理，特别是对于会阴侧切的患者，争取患者一期愈合。严格执行基础护理，尽可能的缩短导尿的时间，防止泌尿系统感染。患者出现便秘或者咳嗽及时给予对症处理，防止腹内压升高。在此基础之上协助患者进行盆底肌功能锻炼。详细告知患者盆底肌功能锻炼应该注意的事项、目的及方法，嘱咐患者取平卧位，在吸气时候收缩肛门，随之收缩阴道、尿道，每次坚持约8 s，在呼气的时候使肌肉放松，关注臀部肌肉和腿部肌肉参与舒缩运动的情况。30 min/次，进行3次/d训练，持续2周。

治疗组：在对照组治疗基础之上进行针灸。主穴位：关元、膀胱俞、脾俞、中极、肾俞。配穴位：肾虚加太溪、阴谷；淤血加膈俞、三阴交及血海；气虚加足三里、气海。双侧穴位的取双侧。针灸的方法：采用50 mm×0.3 mm毫针，中极和关元实施会阴斜刺，针感要传至会阴；膀胱俞、肾俞、脾俞实施直刺，运用补法，针感要传至小腹部为最佳；采用艾条温灸中极和关元穴，在针刺时医师要注意针下的感觉，若有突破感不能强行进针，应该立即退针。针灸1次/d，留针30 min/次，1个疗程为7 d，持续2个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者的治愈时间、治疗时间和疗效。疗效评价标准：①无效：患者经治疗后仍然不能自主排尿，只能依靠导尿管排尿。②有效：患者可以自主排尿，但是排尿功能具有不稳定性，排尿次数变多，膀胱的残余尿≥ 10 mL。③痊愈：患者排尿功能很稳定，可以自主排尿。总有效率=（有效例数+痊愈例数）÷总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行分析和整理，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治愈时间和治疗时间的比较

治疗组治愈时间（7.33±0.21）周低于对照组（t=8.135，P<0.05），治疗组治疗时间（12.93±0.68）d低于对照组（t=9.236，P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效情况的比较

对照组总有效率为71.43%；治疗组总有效率为85.71%。治疗组总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

产后尿潴留多数因滞产、会阴侧切或者导尿管的反复刺激，加之，产妇产生过度焦虑、恐惧心理，从而促使产妇有尿意但不能排出，出现小便不通畅，排尿时间延长，也增加了产妇产后大出血、尿路感染和失血量升高等并发症的发生率[4]。西医的治疗方案主要是使用新斯的明等药物结合小腹热敷诱导排尿，或者使用连续性或间歇性导尿的方法治疗，产妇在产后体质通常较差，免疫力下降，极易发生尿路感染[5]。中医学认为产后尿潴留为“癃闭”的范畴，由于膀胱之气受到阻塞导致小便不通，产妇在生产后气血受到损伤，阴气上升，脾、肾、肺受损害，膀胱功能下调，肾气亏损、肾精不足，产妇情志抑郁，气机失去平衡，膀胱气化无力，加重小便不通的症状[6]。中医治疗产后尿潴留方法很多，有理疗、针灸、推拿或者中药口服等，其中针灸历程久远，有研究者采用针刺关元、三阴交、天枢、关元、中极等，总有效率达到97%，效果良好[7]。在李林燕[8]的研究中她使用针刺配合艾灸方法治疗产后尿潴留总有效率为93.3%。艾灸可以通过经络的传导调节脏腑功能，正所谓凡药之不及而针不到，必然灸之[9]。关元穴是足三阴经与任脉交会穴，振奋元气，针刺其有利于补肾利尿，提高膀胱气化。中极积聚了膀胱经气，可以调节水液的代谢，补肾利尿，畅通水道。足三里为足三阴经交汇的穴位，可以健脾化湿，帮助膀胱气化，疏通调节三阴经气[10]。产后发生的尿潴留是因为产后气血消耗而虚弱，气机阻滞和肺气不足，小便不利。气海穴位和中极穴位为任脉，位于小腹的正中线，具有补肾益气的功效，经脉所过，主治所及，因此上通而下达，小便阻滞缓解，又因为中极穴位与俞穴联合相配，可疏通调理膀胱经气，恢复气化功能，小便通畅。

该研究结果中 治疗组治愈时间（7.33±0.21）周低于对照组（t=8.135，P<0.05），治疗组治疗时間（12.93±0.68）d低于对照组。曲仕浩等人[11]的结果中，观察组的治愈时间为（3.09±0.40）周，治疗时间为（8.06±0.06）d，与该结果基本相符。该结果中治疗组总有效率（85.71%）高于对照组（71.43%）。范小燕等人[12]的结果中治疗组临床总有效率为86.67%，对照组为62.96%，与该结果基本相符。

综上所述，针灸结合盆底肌功能训练有效缩短孕妇产后尿潴留的治愈时间和治疗时间，提高临床有效率，是一项值得推广的产后尿潴留的临床治疗方案。

[参考文献]

[1] 陈鹏典，杨卓欣，宁艳，等.针灸治疗产后尿潴留的临床研究概况[J].针灸临床杂志，2018（9）：88-90.

[2] 赵青，李阳，苏焕，等.盆底肌训练对预防产后尿潴留的作用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（35）：149.

[3] 谭和英，杨旭东.盆底肌锻炼护理对产后尿潴留康复效果的影响分析[J].心血管病防治知识：学术版，2018（5）：79-80.

[4] 李妍.盆底肌锻炼对产后尿潴留康复护理效果的临床分析[J].中国实用医药，2018，13（10）：183-184.

[5] 阴晓健，张丽，林小娟.以针灸推拿为主治疗顽固性产后尿潴留临床研究[J].陕西中医药大学学报，2018，41（2）：68-70.

[6] 刘丽萍.低频电刺激联合盆底肌锻炼对产后尿潴留的临床疗效[J].中国现代药物应用，2017，11（19）：68-69.

[7] 韩婷.温针灸预防产后尿潴留临床疗效观察[J].湖北民族学院学报：医学版，2017，34（3）：85-86.

[8] 李林燕.针刺配合艾条灸治疗产后尿潴留45例[J].浙江中医杂志，2015，50（3）：221.

[9] 杜佩珊.盆底肌锻炼对产后尿潴留康复护理效果的临床分析[J].中外医学研究，2016，14（28）：88-89.

[10] 黄海燕，余玲，刘立梅.探讨盆底肌锻炼对产后尿潴留的康复护理[J].中国医药科学，2016，6（11）：112-114.

[11] 曲仕浩，徐楗荧，桂西青，等.针灸配合膀胱功能训练治疗难治性产后尿潴留76例[J].中医外治杂志，2016，25（2）：24-25.

[12] 范小燕，彭冰洁，梁桂英.产后尿潴留的高危因素及盆底肌训练的防治效果分析[J].海南医学，2015，26（23）：3545-3547.

（收稿日期：2018-12-09）