良性前列腺增生症的中医治疗研究进展

杨伟 赵红

【摘要】良性前列腺增生症是困扰老年男性的常见、多发疾病，其西医病因尚不完全明确。中医认为，该病主要责之年老体衰，肾气亏虚，同时兼夹瘀血、湿热等病理产物，它们互为因果，发而为病。中医对前列腺增生症的认识及治疗历史悠久，經验丰富，并且有较多的临床报道、研究。本文将从中医病因病机，中医治疗综述如下。

【关键词】良性前列腺增生症；病因病机；中医治疗；综述

【中图分类号】R277.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.5..02

良性前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia BPH）作为泌尿外科的常见多发疾病之一，它的发生概率与患者年纪成正相关。男性至60岁时，其发病率可大于50%；80岁时，发病率可高达83%[1]。作为一种缓慢进展性疾病，BPH短时间内虽不足以危及患者生命，但是其引起的一系列临床症状，以下尿路症状为主，包括：排尿次数频数、排尿急促及夜间排尿次数增多等储尿期症状；排尿踌躇、尿线变细、排尿无力等排尿期症状以及排尿不尽、尿后滴沥等排尿后症状；会严重影响患者的生活质量[2]。中医对本病的治疗经验丰富，疗效恳切，现将从中医病因病机、中医治疗进行综述。

1 病因病机

BPH可归属于中医“癃闭”范畴，中医古籍中既有许多对于癃闭的记载。《素问·五常政大论》称：“其病癃闭，邪伤肾也。”《灵枢·本输》说：“三焦者……实则闭癃，虚则遗溺”。《素问·宣明五气》记述：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《素问·标本病传论》认为：“膀胱病，小便闭。”[3]综上，BPH的发病与肾、三焦、膀胱的功能密切相关。肾精不足、肾气亏虚，三焦气化失司，膀胱开合失司均能导致小便排泄的异常。

1.1 肾虚气弱

肾者水脏，主津液，肾的气化功能正常，对于水液的正常代谢起着至关重要的作用。虽然《素问·灵兰秘典论》提到“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”但膀胱气化则能出矣的功能还是通过肾中之气助其司开合完成的。祁公任、陈涛[4]认为诚如《素问·上古天真论》中记载：“丈夫七八……天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”，随着年龄的增长，老年男性逐渐肾衰精少，而肾精亏虚，肺脾之气生成乏源，进一步导致三焦气化功能失司。肾虚气弱是BPH的发病基础。除此之外，肾虚气弱，排精泄浊的功能也随之降低，久而久之蓄血淤阻，此又为本病发病之关键。故小便不利，可责之于肾虚气弱。

1.2 瘀血

BPH患者异常增生的前列腺腺体造成尿道梗阻，通过肛门指诊可触及到肿大的前列腺，此为瘀血阻滞，属于中医积聚范畴。清代医家王清任曾在《医林改错》里提到“无论何处，皆有气血，气无形不能结块，结块者必有形之血”。此处形态异常增大的前列腺腺体即为有形之血结块者。赵建业、何清湖[5]通过列举古代文献及相关现代实验研究结果认为年老体衰，血气由盛转弱、由通畅到凝滞是一个自然的过程，因此大部分老年人均伴有血瘀体质。张亚大、卢子杰[6]等通过对220名BPH患者进行临床研究，发现BPH证型中肾虚证占39.6%，血瘀下焦证占39.5%，故认为肾虚是BPH的主要病机，因肾虚所致血行无力，淤血阻滞瘀于下焦，从而经络堵塞，膀胱气化失司，故而发为BPH，为本病之标。

1.3 湿热

舌红苔黄腻，小腹胀满，小便黄赤也是部分BPH患者常见的证候，此多源于湿性趋下，湿热下行膀胱，膀胱积热气化功能失常，故而小便不利。隋代医家巢元方曾在《诸病源候论·小便不通候》中记叙道：“小便不通由膀胱与肾俱有热故也。”清代医家谢映庐也于《谢映庐医案·癃闭门》提到：“……有湿热郁闭而气不化者……清热导湿而化之”。除此之外，现代许多临床研究、报导例如韩旭、孙淑艳等[7]根据对1052位BPH患者进行的临床调查，发现所有患者中，肾气亏虚型比例最高，达43.2%，湿热下注型达22.2%，分析得出：BPH的中医辨证分型呈一定规律分布，其中最常见的是肾气亏虚型和湿热下注型，年老体虚，肾气亏乏，是其发病之本，而过食肥甘厚味，导致湿热内生，缺乏运动，也是造成BPH的重要原因之一。范洪力[8]通过观察120BPH患者，对其证型进行具体分析也得出：发病率最高、最常见的证型为肾气亏虚型及肾阳不足型，此外膀胱湿热亦为多发证型。

由上不难看出，BPH的主要病机为肾气亏虚，老年男性，年老肾气虚衰，为BPH的发病之本，而淤血、湿热亦为重要的发病因素，它们互为因果，导致膀胱气化不利，发而为病。

2 治疗方法

祖国医学源远流长，博大精深，在不断的实践中总结累积、沉淀了关于BPH治疗的许多丰富经验。包括中药口服、穴位贴敷、中药坐浴等均可以明显改善BPH引起的下尿路症状，为BPH的保守治疗方法提供了新的临床治疗思路。

2.1 中药口服

从上文可以总结得出，BPH的病因病机主要与肾虚气弱、淤血、湿热等因素密切相关，中医讲究辨证论治，故BPH的治疗上我们应当审证求因，讲究整体，分清标本，仔细斟酌权衡用药，在补肾纳气的基础上，同时注意活血祛瘀与清热利湿，仔细把握疾病的发病特点。肾虚气弱者可予肉桂、附子、淫羊藿、黄芪、党参、山药等温肾补气。同时，相关研究表明，此类温肾助阳药物可以调节内分泌激素水平，改善年老男性的下丘脑-垂体-性腺轴功能[9]。瘀血阻滞者可予三棱、莪术、红花等活血化瘀，如上文所述，大部分老年人多伴有血瘀体质，运用活血化瘀药亦可以适当调节老年患者的血液循环功能。湿热蕴结、湿热下注者可予泽泻、石韦、金钱草、车前子、茯苓等清热利水渗湿，同时此类清热利湿药物现代药理学研究证明有明显抗炎、抑菌等作用。

2.2 穴位贴敷

穴位贴敷属于中医独具特色的外治法之一，中医学说认为，经络内络脏腑，外达枝节，沟通上下，贯穿表里，可以起到调节运行全身气血，使人体这个有机整体达到一个相对平衡的状态，穴位是人体经络上特殊的点区部位。穴位贴敷则是指利用外敷相应中药于人体特定穴位，通过皮肤渗透吸收，激发经气，从而起到药疗与穴疗双重作用的一种治疗方法。傅晓红[10]等以72名良性前列腺增生患者为研究对象，选取神阙及关元二穴，予以中药穴位贴敷，日一次，7日为一疗程，观察5个疗程，结果显示研究的72名患者中总有效率为92.2%，其中35例临床症状消失，30例临床症状明显减轻，7例临床症状未见明显改善。刘士敏[11]等取神阙、关元、中级三穴，予免煎中药附子30 g，茯苓30 g，肉桂30 g，山茱萸30 g，山药30 g，熟地30 g，泽泻30 g，牡丹皮30 g研末并开水调成糊状备用 ，日敷一次，10天为一疗程，在观察的共86例患者中，显效29例，有效43例，无效14例。故此得出结论老年前列腺增生患者穴位贴敷临床疗效良好，值得推广。

2.3 中药坐浴

中药坐浴是运用中药药液及水温的作用，改善坐浴局部组织气血运行，活血化瘀、舒经活络的一种治療方法。耿强[12]等认为通过中药坐浴治疗BPH，药物能够直达病位，且作用时间较长，坐浴药液中的中药成分经会阴、直肠皮肤及粘膜渗透至前列腺，从而发挥作用。高正怡[13]也有相似的见解，他认为中药的分子量小于西药，相对而言容易穿过前列腺包膜，而前列腺组织毗邻直肠和体表，通过温水坐浴药物能够直达病所，中药坐浴治疗BPH疗效恳切。王兰香、周瑾、师明新[14]随机将80例BPH患者分为治疗组和对照组各40人，对照组单纯给以普通前列腺按摩，治疗组则于对照组基础治疗上联合中药坐浴，坐浴方如下：水蛭

30 g，白花蛇舌草30 g，肉桂30 g，黄柏30 g，车前子30 g，三棱30 g，莪术30 g，大黄20 g，红花20 g，荔核20 g，每日两次，每次20～40 min，连用3月。结果发现加用中药坐浴的治疗组有效率为97.5%，明显高于对照组的85.9%，且治疗组的性欲减退、感染及消化道症状等不良反应也明显低于对照组。故此认为中药坐浴可以缩小前列腺体积改善残余尿量，使痉挛的膀胱括约肌放松。

3 小 结

综上，BPH的中医病因病机主要与肾虚、瘀血、湿热等密切相关，故临证治疗应当着重以此为切入点，且中医治疗BPH疗法多样，疗效恳切，故临床工作中可多法互参，多法共用。虽然中医对于BPH的研究历史悠久，效果显著，但是大部分均为临床研究的形式，其各类疗效评价指标较为模糊，而基础实验研究较少且不够深入，中医治疗BPH仍然值得进一步深入探索和研究。

参考文献

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[2] 叶章群，周利群，黄翼然，等.外科学泌尿外科分册[M].2016.104.

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[5] 赵建业，何清湖.肾虚血瘀为前列腺增生症的基本病机[J].新中医，2011，43（2）：8-9.

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[7] 韩 旭，孙淑艳.良性前列腺增生常见中医证型分布规律及相关因素研究[J].现代中医临床，2014，21（6）：16-18.

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[11] 刘士敏，白若芩，卢 昕.中药穴位贴敷配合治疗老年前列腺增生疗效观察[J].辽宁中医杂志，2015，42（4）：848-849.

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[13] 高正怡.前列腺增生中药外治的临床进展[J].中医外治杂志，2009，18（5）：54-55.

[14] 王兰香，周 瑾，师明新.局部按摩结合中药坐浴治疗重度前列腺增生40例[J].河南中医，2015，35（11）2803-2805.

本文编辑：赵小龙