冠心病患者心脏康复护理研究进展

范鸣燕 杨秀芳 奚凤群

【摘要】对冠心病患者的心脏康复护理研究进展进行综述，分别从运动、营养、心理、戒烟和药物五个内容进行分析，心脏康复可以改善患者的预后，提高其生活质量，降低心血管病的发病率及死亡率。应大力推动心脏康复的发展。

【关键词】冠心病；心脏康复；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.6..02

随着社会的发展，人们生活水平的提高和生活方式的改变，心血管疾病的发病率不断在升高，已成为威胁人类的主要慢性病之一。心脏康复作为心血管疾病重要的防治手段，可以改善患者的预后，从而提高其生活质量，降低心血管病的发病率及死亡率。近年来，心脏康复疗法已应用于医院和家庭，虽然我国心脏康复起步较晚，但心脏康复确备受重视，并且发挥其不可替代的作用。

1 心血管疾病流行病学

在过去的10年中，心脑血管疾病是人类死亡的最主要原因[1]。在欧洲地区，心血管病（cardiovascular disease，CVD）每年会构成180万的患者提早死亡[2]。在我国心血管病中心近日发布的《中国心血管病报告2017》推算[3]，我国心血管病患病人数已达2.9亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，心力衰竭450万，高血压2.7亿。《报告》显示目前心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居于首位。心血管病死亡率持续上升的主要原因是冠心病所致[4]。

2 心脏康复概述

2.1 心脏康复发展

在20世纪初期，迄今已有70多年的历史，纵观心脏康复的发展历程，人们对心脏康复评价一直都比较消极。医师们强调急性心梗患者应严格卧床6～8周。然而大量的临床资料证明心肌梗死后严格卧床会有一系列并发症发生，如心衰、猝死等恶性心血管事件。Jelink等研究指出心梗早起活动利大于弊。20世纪60年代就已经有学者提出早起适量运动是能够有利于患者冠心病的康复的。自20世纪90年代出现了以运动锻炼为核心的心脏康复模式。心脏康复的发展经历了否认、质疑到普遍接受的过程。20世纪80年代以循证医学为基础的心脏康复及护理引入我国，近几年得较快的发展。

2.2 心脏康复适应症

在心脏康复发展初期，康复的主要对象是冠心病急性心肌梗死患者。随着时代的变迁，社会的发展，心血管疾病患者急剧增长。如今心脏康复适应人群不断在扩大，根据临床实践指南 心脏康复患者包括经皮冠状动脉介入术后、起搏器植入术后、急性心肌梗死、稳定性心绞痛、心力衰竭、心脏外科手术后等诸多领域。

3 冠心病心脏康复护理内容

3.1 心脏康复与护理

护理工作与人民的健康和生命安全密切相关，也是距患者最近的一项工作，而传统的护理只注重疾病的护理，忽略了患者出院后的康复护理。随着心脏康复的发展对护理工作的要求也逐渐提高。胡一大提出心脏康复需要综合的团队，包括医生、护士、康复治疗师、患者及家属、社会工作者等。

3.2 心脏康复

3.2.1 运动康复护理

有研究显示 运动是心脏康复程序的核心，近年来，运动康复的安全性、有益性以被大量研究所证实 。美国心肺康复协会建议：将冠心病心脏康复不同发展阶段分为3期，即Ⅰ期康复（主要是肢体肌力锻炼炼和呼吸锻炼）、Ⅱ期康复（主要是有氧耐力训练、抗阻力量训练、柔韧性训练和平衡性训练）、Ⅲ期康复（主要是居家康复，并随访病人运动康复状况）。运动处方组成包括：运动的形式、运动强度、持续时间、运动频率、健康教育等。在制定运动处方时，需要综合患者的病史、体格检查及实验室检查进行评估及危险分层，运动负荷试验是不能缺少的，一方面可以观察患者在运动中有没有产生不适情况，如心肌缺血、血压不稳情况，另一方面就是观察患者的实际运动能力，做好评估工作，在之后的运动治疗中指定与患者相匹配的方式和运动强度。以获得最佳的疗效。Harbma研究表明，护士可以提供全面的二级预防，即安全又有效。

3.2.2 营养干预

冠心病病人普遍存在營养问题[19]，其高危因素也包括营养缺乏、代谢综合征、肥胖。营养干预的目的是帮组患者科学合理的选择膳食，要因人而异，对患者进行评估制定个性化营养处方。在慢性病的预防和控制中，营养健康宣教防治是一种较科学，较高效的措施。引入膳食多样化评分将有助于客观管理心脏康复患者的营养处方[20]。众多营养专家指出，合理饮食应包含：①食物的多样性②饮食的基础是谷类③海鱼：每周进食2～3次④每日豆制品2两⑤每日1斤蔬菜和2个水果⑥每日1袋鲜奶+1杯酸奶⑦吃清淡少盐的膳食⑧每日补充膳食纤维[21]。

3.2.3 心理康复

有证据表明心血管疾病患者易出现心理负担过重导致焦虑、抑郁等精神问题，同时这种精神问题也会加重心血管疾病严重程度。

影响冠心病康复的重要因素包括长期缺乏心理支持，心理干预越快越好，越有利于康复。心理干预在心脏康复中至关重要。随着“双心医学”的出现，有研究者在此基础上又推出了“双心护理”的理念。“双心护理模式”是在患者在整体护理上的关注上，强化心理护理的一种现代护理模式。

因此，在治疗好病人疾病的同时，给病人心理安慰，通过各种方式和途径，积极地影响病人的心理状态，以达“身心”协调的状态。定期随访及时调整治疗方案，使病人顺利渡过不同的心理危机，从而促进疾病的早日康复。

3.2.4 戒烟干预

吸烟是心血管疾病主要危险因素之一，美国心脏协会统计显示，与吸烟者相比较，吸烟者患病几率风险高到2～3倍。

戒烟利大于弊，其不但能降低癌症的发生率，还能降低心血管疾病死亡风险[25]。在冠心病的二级预防中，戒烟是最经济有效的干预措施。中国临床戒烟指南（2015年版）戒烟干预包括：强化戒烟干预（干预方法：①对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R”模式②对于愿意戒烟的吸烟者采取“5A”模式③对于已戒烟者采取措施防止复吸）及戒烟药物干预等。随着医学的模式的转变，戒烟门诊的兴起不仅可以给与药物戒烟指导，也可以对患者进行心理指导。

3.2.5 用药管理

药物物治療是心脏康复的重要保障。据调查显示，合理的药物治疗方案可降低急性心血管事件的并发症及死亡率[26]，对于冠心病患者，目前已经形成了标准化的二级预防药物治疗处方[27]。心脏康复的治疗药物分为改善心绞痛和改善预后两类。在药物治疗过程中规范用药非常重要，需要注意根据患者的身体情况不同个体化用药，同时要注意把握药物剂量、注意药物间的相互作用，及时发现药物不良反应；同时还要提高患者用药的依从性。

4 心脏康复及护理展望

在心脏康复的过程中每一项都体现了护理工作的重要性，心脏康复护理包含不同的专科护士护理。目前护士开展的心脏康复护理研究方向多半集中在对急性心肌梗死的抢救护理，冠心病行PCI术后护理的相关干预，对心脏康复护理研究甚少，在推进心脏康复研究的道路上应尽快开展心脏康复护理的发展。

在中国心脏康复虽然起步较晚，但已取得了较大进步。目前全国有200多家心脏康复中心。胡一大[28]，在中国心脏康复的现状与发展思路中指出我国心脏预防康复的价值体系和实践模式上主要体现“12345”这几个要点，（1）一个中心；（2）医患双方主动有效互动；（3）三个落实；（4）防治康养4S服务体系；（5）五大处方。医护人员要紧紧把握心脏康复的正确方向，大力推动心脏康复的发展。

参考文献

[1] 中国心血管病报告编写组.《中国心血管病报告2016》概要[J].中国循环杂志，2017，32（6）：521-530.

[2] 姚 震，陈 林.我国心血管疾病现状与展望[J].海南医学，2013，24（13）：1873-1876.

[3] 陈伟伟，高润霖，刘力生，等.中国心血管病报告2017摘要[J].中国循环杂志，2018，33（1）：1-7.

[4] 陈伟伟，高润霖，刘力生，等.中国心血管病报告2014概要[J].中国循环杂志，2015，30（7）：617-622.

[5] 宋玲花，李 保，韩慧媛.经皮冠状动脉介入治疗术后冠心病患者复发风险的预测与评价[J].中国药物与临床，2013，13（3）：

311-313.

[6] 刘 霞，许之民，陈 绣.国内外心脏康复模式的研究进展[J].国际心血管病志，2018，45（3）：157-159.

本文编辑：赵小龙