睡眠时间与高血压关系的证据论述

崔世炜 吴云

【摘要】现阶段，人们的睡眠时间已经明显减少，而越来越多的流行病数据表明短睡眠时间与人体代谢紊乱有明显相关性，而且有可能成为高血压疾病的独立危险因素。睡眠时间剥夺后会增加交感神经活动，导致血压升高、心率增加。对于理解睡眠对人体代谢的影响，有关研究中心提出季节性表达节俭基因型的想法。本文论述了近几年睡眠时间与血压影响的研究进展，并此来提高社会对睡眠问题的高度重视，通过改善睡眠时间，减少高血压的发生，从而降低心血管疾病事件。

【关键词】睡眠时间；高血压；正常高值血压

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.6..01

近年来，众多研究数据显示睡眠时间的长短影响着高血压疾病的发生。睡眠在心血管系统，内分泌和免疫等系统中发挥着重要的作用。随着我国社会、经济的发展，人们处在一个紧张的社会环境中，生活与工作压力的增大导致目前我国睡眠时间明显降低，其中发达城市尤为显著。美国2011年的一个全国调查显示，随着高科技设备的使用逐渐普及，90%的美国人会在睡觉前1 h使用电子设备，我国也有类似的情况，智能手机的普及让年轻人舍不得睡，睡眠问题引发的慢性疾病逐年上升。

1 睡眠时间与高血压的关系

越来越多流行病学调查表明睡眠时间与高血压发病率有明显相关性。国外有关纵向调查和横断面研究显示长期睡眠时间短的患者高血压发病率明显升高；通过对我国东北47213名社区中老年人的队列研究调查发现，睡眠时间过长和过短都會使收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇下降（P<0.05），即所谓的U型曲线。综上所述，对于两者之间的关系，无论年龄还是性别的影响，大部分研究结果都提示短睡眠时间会增加高血压的发病率，而睡眠时间过长也可能会增加高血压的发病风险。

2 睡眠时间与正常高值血压的相关性

2.1 正常高值血压概念

2003年由美国高血压预防、检测、评估和治疗联合委员会第七份报告（JNC7）初次提“高血压前期”的概念。2010年中国高血压防治指南进行重新修订，将血压分为三类：正常血压（90～119/60～79 mmHg）、正常高值血压（120～139/80～89 mmHg）和高血压（SBP≥140 mmHg，DBP≥90 mmHg）。我国流行病学研究表明，在正常高值血压人群中心血管发病危险较<110/75 mmHg水平者增加1倍以上，血压120～129/80～89 mmHg和130～139/85～89 mmHg

中年人群10年成为高血压患者比例分别达45%和64%。2017年美国心脏病学会已将这一水平血压列为高血压的诊断范围。可见早期对正常高值血压人群的识别及危险因素的预防对高血压及心血管事件的发生具有重要意义。

2.2 睡眠时间与正常高值血压的相关研究

一项以问卷调查方式的研究对122例社区男性正常高值血压人群进行评定，结果42.5%的男性正常高值血压人群存在睡眠障碍，睡眠障碍组的舒张压（88±5.69）也高于无睡眠障碍组（P<0.05）。为了分析正常高值血压人群高血压发病的危险因素，一项流行病学调查对天津市40～70岁非高血压常住居民1059人进行了2年的随访，结果显示正常高值血压人群的高血压发病危险因素中短睡眠时间（<5 h/d）排在前5位，该研究样本量小，且选择年龄为中老年人群，故该结论不能扩展到所有年龄的正常高值血压人群。目前关于睡眠时间对正常高值血压的影响的研究较少，并且存

在一定的局限性，故有待更大规模的研究进行分析评价。

3 睡眠时间与血压关联的相关机制

有证据表明，睡眠持续时间短的患者ACTH和皮质醇分泌增加，表明下丘脑垂体轴（HPA）活动增加，HPA轴突的慢性激活或失调不仅导致高血压的风险增加，还引起胰岛素抵抗，糖尿病和健康障碍如焦虑和抑郁的增加。从季节性表达节俭基因型的想法可以解释这一现象。节俭基因型是为了适应外界环境的季节性变化而进化来的，光照、睡眠、活动和营养摄入量为节俭基因的表达提供线索。而人造光源的出现使睡眠时间明显减少，因此可以帮助触发节俭基因型的表达，扰乱SCN，导致自主神经的紊乱。

4 结 论

目前对于睡眠时间对血压影响的流行病研究存在一定局限性，但大部分研究结论均指向一个方向：短睡眠时间明显增加高血压的发病率。随着流行病学的不断完善和发展，睡眠时间将有望成为高血压的独立危险因素，并且通过对危险因素的预防，大大减少心血管事件的发生。

参考文献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会 中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

[2] 王 薇，赵 冬，厚 磊，等.1331人基线血压水平及10年血压变化与颈动脉粥样硬化关系的研究.中华心血管病杂志，2004，32（11）：1017-1020.

本文编辑：刘欣悦