职业人群高危高血压患者规范化管理效果评价

葛秀芳 胡立群

【摘要】目的 对职业人群中高危高血压患者进行规范化管理，并对其血压的控制效果、临床指标变化、高血压防治相关知识方面进行综合评价。方法 针对1500名马钢公司铁路职工进行筛查和分层，在高危高血压患者中选取200例患者，其中100例患者作为管理组进行规范化管理，另100例患者为非管理组给予常规降压药物治疗。随访1年后对两组患者进行综合评价。结果 1年后管理组自身前后、及和非管理组的平均血压分别相比，差异有统计学意义（P<0.05），且管理组平均血压降低幅度均高于非管理组平均血压水平。管理组患者在低盐饮食、不吸烟、不饮酒、运动、按时服药、测量血压方面较非管理组改善明显，两组患者血肌酐、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇及BMI异常人数所占比例较前降低，差异无统计学意义（P>0.05），但其總体来看呈现下降趋势，而且管理组降低幅度仍明显高于非管理组。结论 本研究发现通过规范化管理能有效降低高血压患者的血压水平，提高高血压知晓率、治疗率及控制率，并改善其生活行为习惯，由此可知高血压规范化管理效果明显。但管理组患者化验室指标异常率有降低趋势，但由于观察时间有限，降低不明显，需进一步实验观察。

【关键词】职业人群；高血压；规范化管理；效果

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.8..03

Evaluation on Standardized Management of High Risk Hypertension Patients in Occupational Groups

GE Xiu-fang，HU Li-qun*

（Department of Geriatric Cardiology，Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University，

Anhui Hefei 230001，China）

【Abstract】Objective To standardize the management of high-risk hypertension patients in the occupational population， and to evaluate comprehensively the control effect of blood pressure，the changes of clinical indicators and the related knowledge of hypertension prevention and treatment.Methods A total of 1500 railway workers in Maanshan Iron and Steel Company were screened and stratified. 200 patients with high-risk hypertension were selected. One hundred of them were managed as a management group，and another 100 patients were treated with conventional antihypertensive drugs for non-management group.After 1 year of follow-up， the two groups of patients were evaluated comprehensively.Results After one year， the average blood pressure of the management group was higher than that of the non-management group （P<0.05），and the average blood pressure of the management group was lower than that of the non-management group （P<0.05）.The proportion of abnormal blood creatinine， fasting blood glucose， triglyceride， total cholesterol and BMI in the two groups was lower than before.Chi-square test showed that although（P>0.05），there was no significant difference between the two groups，but there was no significant difference in blood creatinine，fasting blood sugar，triglyceride，total cholesterol and BMI.Overall， it shows a downward trend，and the reduction rate of management group is still significantly higher than that of non-management group.Conclusion This study found that standardized management can effectively reduce the blood pressure level of patients with hypertension，improve the awareness rate，treatment rate and control rate of hypertension，and improve their living habits.Thus，standardized management of hypertension has obvious effect.However，the abnormal rate of laboratory indicators in the management group tends to decrease，but due to the limited observation time，the reduction is not obvious，and further experimental observation is needed.

【Key words】Occupational crowd；Hypertension；Standardized management；Effect

我国心血管病发病率和死亡率居高不下，其中相关危险因素水平持续升高是重要原因之一。高血压病是心脑血管疾病的主要危险因素，而高血压患病率逐年升高[1]，其中有研究显示成年人高血压患病率已达到25%～30%，而高血压知晓率、治疗率、控制率仅为60岁以上人群的一半，可见该年龄段人群高血压防治的需求更大。成年人群中大多数为职场人群，如果他们的健康受到威胁，则加重社会及家庭的经济负担，可见职业人群高血压防治还是关系到社会的稳定和发展[2]。如今安徽省公益联动项目在马钢试点，为有效掌握我省职场人群高血压病得流行状况，又考虑到马钢职业人群的工作性质，高危患者患有心脑血管意外的危险性更高，故本项研究主要是对其中高危高血壓患者进行为期1年的精细化管理，进行心血管病危险因素筛查和健康评估，探索针对职场人群高血压病的管理及预防模式，并运用网络平台开展有针对性的高危个体干预，近期取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月马鞍山市钢铁公司已建立健康档案的职工200例作为研究对象。其中，男133例，女67例，年龄30～60岁。入选标准：明确诊断为高血压的患者[3]；本单位固定在职工作人员；签约愿意参与本项目，而且在1年内能够到指定的医疗机构接受高血压的基本诊治，如有需要再转诊到指定的上级医疗机构；预计1年内不会因出国、退休或离职等原因中断参加项目。

1.2 管理内容与方法

（1）根据高血压防治指南将患者分为很高危、高危、中危、低危组[4]。（2）从高危组选出200例高危高血压患者分为管理组和非管理组各100例，且两组患者在基线资料的差异无统计学意义。（3）管理组接受管理，规定在基线、管理满3个月、6个月、9个月和12个月时需到指定医疗机构进行相关检查；非管理组不接受项目组的管理，给予降压治疗方案后仅在随访时收集相关资料。（4）由项目管理人员对200例高血压患者进行建档，填写生活质量评价表。由专科医生对患者制定个体化诊疗方案并进行规范

管理。

1.3 规范化管理内容

定期对患者开展健康生活指导、在公司食堂设置低盐饮食窗口、开展高血压防治知识讲座、个体化药物治疗、健康监测（定期测量血压、BMI、血糖、肌酐、血脂等）。

1.4 效果评价

12个月末，由专业人员评估并统计，评价干预前后高血压防治相关行为和临床指标变化情况[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨 论

多项研究分析发现超重肥胖、饮食偏咸、缺乏体育锻炼、吸烟饮酒是高血压控制的重要因素，针对其重要因素进行干预可有效预防和减少心血管疾病的发生[5-8]。高血压病是一可控可治的慢性疾病，为此在新形势下通过职业场所对高血压患者进行管理，并推进职业场所心血管病防治，进而探索高效可行的模式具有非常重要的现实意义和必要性[9]。而早在1994年世界卫生组织就向全球推广了中国的“首钢模式”[10]。

本研究显示管理组基线平均收缩压为161.4 mmHg，管理1年后平均收缩压为146.67 mmHg，降幅达14.73 mmHg，

基线平均舒张压为91.1 mmHg，管理1年后平均舒张压为83.4 mmHg，降幅达7.7 mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）。非管理组基线平均收缩压为161.19 mmHg，1年后平均收缩压为158.55 mmHg，降幅达2.64 mmHg，基线平均舒张压为90.4 mmHg，1年后平均舒张压为89.27 mmHg，降幅达1.13 mmHg，差异无统计学意义（P>0.05）。故而认为对高血压患者进行规范化管理有利于血压控制。1年后管理组患者低盐饮食、不吸烟、不饮酒、运动、按时服药及测量血压的人数比例较管理前明显增高，两组患者1年后人数比例有差异性，且管理组增高幅度明显大于对照组，管理组前后对比、管理组和非管理组对比经卡方检验差异有统计学意义，规范化管理可以改善患者生活方式。管理组和非管理组血肌酐、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、BMI的自身前后及两组之间的差异经t检验差异无统计学意义。

随访1年后管理组患者高血压的知晓率、治疗率和控制率分别由干预前的78%、35%和31%提高到100%、80%和62%，差异有统计学意义（P<0.05）；非管理组患者高血压的知晓率、治疗率和控制率分别由干预前的65%、33%和31%提高到70%、50%和37%，差异无统计学意义（P>0.05）。管理组心脑血管再发生率为1%，非管理组心脑血管事件再发生率为6%，经卡方检验，差异有统计学意义（P<0.05）。患者在血压的控制、心脑血管事件控制、生活方式等方面均有不同程度的改善，并且人群中对高血压的知晓率、治疗率和控制率较前明显提高。虽然血糖、肌酐等生化指标控制不理想，但总体是下降趋势，但由于管理时间较短，尚未取得有效成绩。由此而知，对职业人群高血压病患者进行规范化管理，特别是生活方式方面是积极有效的。本研究使我们体会到，规范化管理是职业人群高血压病防治的重要措施和有效手段，能让患者在健康行为方式及依从性上有所改变，自觉遵守高血压健康生活准则，达到水到渠成的效果，并帮助他们了解更多高血压病的相关并发症，有利于疾病的控制，从而减少高血压病带来的社会负担，具有良好的社会效益。

参考文献

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[8] 马玉霞，张 兵，王惠君等.饮酒行为对我国9省成年居民高血压患病的影响研究[J].中国慢性病预防与控制，2011，（01）：9-12.

[9] 李云飞，文洪梅，曹 毅.职业人群高血压患者规范化管理近期效果评价[J].中国初级卫生保健，2016，30（8）：44-45.

[10] 谢晋湘，刘力生，等.首钢1925名高血压病人防治效果分析[J].中国医学科学院学报，1980，（2）.

本文编辑：刘欣悦