我院近三年初治肺结核患者的心理健康状况和影响因素分析

海南省人民医院传染病医院(570311) 李春燕 蔡小芳 袁 美

【提 要】 目的 对本院2014年9月至2017年9月收治的初治肺结核患者的心理健康状况及其影响因素进行分析。方法 采用问卷调查法对我院2014年9月至2017年9月收治的538例初治肺结核患者进行资料收集，其中，使用自行设计的问卷收集患者的一般资料和自评身体状况，使用凯斯勒心理疾患量表10(K10)评估患者的心理健康情况。结果 初治肺结核患者的K10平均分值为(18.66±6.65)，单因素和多因素分析结果显示，肺结核病情严重程度、躯体健康状况、家庭经济状况、咯血、生活压力和体育锻炼是初治肺结核患者心理健康状况的危险因素。结论 初治肺结核患者心理健康状况偏差，临床治疗时应从患者心理状况影响因素出发，注重对患者进行心理支持，改善患者的心理状况，有利于患者的治疗与康复。

肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性传染病，有一定的传染性，在我国的发病率也较高，且近年来肺结核的发病率和病死率都有逐年上升的趋势[1-2]。肺结核不仅对患者的生理健康造成严重的伤害，同时由于其较强的传染性，使患者往往受到家人的冷落和社会的歧视，从而对患者的心理健康也造成严重的伤害[3]。长期以来，随着病理生理技术的发展，肺结核的治疗取得了很大的进步，但医学模式还是局限于治疗患者的生理疾病，而忽视了患者的心理健康状况。随着医学理念的进步，越来越多的医务人员开始重视起患者的心理状况，尤其是肺结核这类心理容易受到伤害的患者[4-5]。本文主要对初治肺结核患者的心理健康状况及其影响因素进行调查分析，并从影响因素出发，改善患者的心理状况。

资料与方法

1.一般资料

选取本院2014年9月至2017年9月收治的538例初治肺结核患者作为研究对象，所有研究对象均自愿参与本研究，且均签署知情同意书。纳入标准：①患者经我院门诊医师确诊为初治肺结核患者；②有自主判断能力；③可以很好地提供研究所需资料④自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①在诊断为肺结核之前已有明显地抑郁、焦虑等不良生活事件；②伴有高血压、糖尿病等严重的基础性疾病；③伴有精神障碍或无法自主配合研究等疾病。

2.方法

采用自行设计的问卷对研究对象进行调查并使用K10量表对研究对象的心理健康状况进行评估。①自行设计的问卷主要调查患者的一般资料(年龄、性别、家庭人均收入、文化程度、婚姻状况、户籍)和与肺结核相关的患者自评身体状况(生活压力、体育锻炼、病情严重程度、是否失眠、躯体健康状况、是否咳血)。②凯斯勒心理疾患量表(K10 量表)2005年在国内第一次使用，本文采用的是美国和澳大利亚用于人群心理健康状况调查的量表，该量表包括10个项目，反映的内容是调查对象在过去4周经历的心理健康状况相关症状发生的频率。每个项目的分值为1～5分，评分范围为10～50分，具体赋值为：几乎没有(1分)，偶尔(2分)，有时候(3分)，大部分时间(4分)，所有时间(5分)。其中10～15分认为心理健康状况良好，16～50分认为心理健康状况较差。

3.统计学分析

结果

1.初治肺结核患者一般资料分析

初治肺结核患者一般资料见表1。538例患者中男性277例，女性261例，15岁以下39例，15～34岁183例，35～59岁202例，60岁以上114例，平均年龄(45.28±4.18)岁；学历为小学以下27例，小学至高中289例，中专、大专及以上222例；婚姻状况中，已婚386例，未婚75例，离异或丧偶77例；家庭经济状况好的97例，一般的371例，差的70例。

2.影响初治肺结核患者心理健康的单因素分析

本研究538例初治肺结核患者的K10平均分为(18.66±6.65)分。统计结果显示，患者一般资料中家庭经济状况、户籍均为初治肺结核患者心理健康的影响因素。家庭人均月收入越低，K10分值越高，心理健康状况越差；非当地户籍的患者心理健康状况较差；差异均有统计学意义(P<0.05)。不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况的患者，K10分值无统计学差异(P>0.05)。患者身体状况中生活压力、体育锻炼、病情严重程度、失眠、躯体健康状况、是否咯血均为初治肺结核患者心理健康的影响因素，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响初治肺结核患者心理健康的单因素分析

3.影响初治肺结核患者心理健康的多因素Logistic回归分析

按照表2赋值方案，将单因素分析中有统计学意义的变量设为自变量，将K10分值设为因变量，纳入Logistic回归模型。统计结果显示，家庭经济状况、生活压力、体育锻炼、病情程度、睡眠质量、失眠、躯体健康状况、咯血是患者心理健康影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 研究变量及赋值

讨论

肺结核作为传染性较强的一类疾病，容易使患者受到社会的歧视，从而损害患者的心理健康[6-7]。近年来，肺结核患者的发病率有所上升，虽然其临床治疗手段和疗效都一直在提升，但却忽略了患者的心理健康[8-10]。肺结核患者的心理健康状况总体较差，心理问题较多，主要源于结核病患者住院期间需要隔离治疗，家属无法探视，患者会有较大的心理负担，包括对家庭、经济和自身健康状况的担忧等。除此之外，部分患者由于缺乏结核病知识，出于经济等多种因素的考虑，担心病情的反复发作，对初治患者的心理健康造成严重的伤害。

孙婵娟[11]的报道显示，肺结核患者的SCL-90量表评分显著高于健康对照组人群，肺结核患者的心理健康状况较差，且主要表现在躯体化、抑郁、焦虑、恐怖和精神病型。国外也有学者报道过肺结核患者的心理健康问题，Emami的报道[12]显示，肺结核患者的生命质量和心理健康均显著低于健康人群，Thomas[13]的报道则表明肺结核患者的抑郁、焦虑水平显著高于健康人群。

表3 影响初治肺结核患者心理健康的多因素Logistic回归分析

目前，国内外对肺结核患者的心理健康状况影响因素的研究表明，肺结核患者心理健康状况影响因素主要有病情严重程度、家庭经济状况、生活压力、咯血、是否当地户籍等[14-15]，与本文的研究结果基本一致。本文的单因素、多因素分析结果显示，家庭经济状况、生活压力、体育锻炼、病情严重程度、失眠、躯体健康状况、咯血均是患者心理健康的危险因素，且家庭经济状况、病情程度和躯体健康状况是最主要的三个因素。这一结果与Bhavnani等[16]的报道一致。综上，对肺结核患者进行心理健康状况的干预并改善肺结核患者的心理健康状况应是临床治疗肺结核患者的一项重任。本文的研究结果提示，可以通过加强患者的体育锻炼，积极的临床治疗降低患者的病情严重程度、改善患者的躯体健康状况以及减轻患者的生活压力等方式来改善患者的心理健康状况。