桥式固定法对于提高PICC导管护理效果的评价

居晨霞 董亚芳

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC)操作简单安全、创伤小、留置时间长，目前已被广泛应用于肿瘤患者的治疗中。PICC导管能保护血管，避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦和不适[1]，为患者提供长期治疗和静脉营养的途径[2]，同时不影响患者的肢体活动或限制患者的体位。临床工作中发现，PICC置管术虽然有诸多优点，但也存在一些并发症，如导管部位压疮、导管折叠或破损等问题，不良的固定方法存在很大的护理安全隐患。据国家药品不良反应监测中心统计[3]，导管断裂、滑脱在可疑医疗器械不良事件报告中占35.29%。因此，如何更好的固定PICC导管是广大医护人员一直探索的问题。桥式固定法最早被应用于血液透析管道的固定，该固定法具有减少压疮、穿刺出血、导管滑脱发生的优点[4-5]。我科室尝试将桥式固定法用于PICC导管的固定，并分析对比其与传统固定方法的优劣性，为改良PICC导管固定提供方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年1月在我科行PICC置管静脉化疗的患者70例为研究对象。男性39例，女性31例，年龄32～76岁。所有患者中肺癌52例，乳腺癌9例，胃癌4例,肠癌5例。穿刺血管中选择贵要静脉者65例，正中静脉5例。将70例患者随机分成实验组(桥式固定法)和对照组(传统固定法)，每组各35例。对照组男性18例，女性17例，平均年龄61.6岁；实验组男性20例，女性15例，平均年龄62.4岁。2组患者的导管留置时间均为60d，导管留置长度为38～42cm，穿刺部位均为肘上，导管外露3～5cm，2组患者性别、年龄、置管静脉、导管留置时间等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料

2组使用的PICC导管均为4F的单腔三向瓣膜式中心静脉导管( 美国巴德公司生产)，固定导管的敷贴均采用施乐辉公司生产的抗过敏透明敷贴(规格为10cm×12cm，型号为4008)及3M抗过敏全棉胶布。

1.3 方法

进行PICC导管维护的护理人员均经过医院统一严格培训，考核合格方可实施PICC导管护理。2组均采用相同的中心静脉置管换药包，按标准流程常规消毒后(酒精避开穿刺点0.5cm)待干。对照组按传统固定方法固定导管：采用施乐辉透明敷贴粘贴，透明敷贴中央对准穿刺点[6]，贴膜区域无菌干燥，导管与延长管呈“U”、“S”或“P”状弯曲固定，用胶布固定连接器及输液接头。为了避免脱落，用胶布在输液接头的上方再固定一圈。观察组采取桥式固定法固定导管，具体如下。采用施乐辉透明敷贴无张力粘贴(单手持膜垂放)，操作者捏导管突起塑形，一边撕掉敷贴边框一边按压，再抚平整块敷贴。PICC延长管的尾端连接输液接头处，取1条8～10cm长的胶布，将胶布中间处贴在PICC延长管的尾端接头处，胶布与接头处呈蝶形将接头包住，接头下方的胶布与胶布重叠0.3～0.5cm，然后将胶布两端分开，分别固定在PICC穿刺点上方的皮肤上，这样使得PICC的延长管尾端连接输液接头处不紧贴皮肤，但又牢固固定。妥善固定后，指导患者弯曲手臂，观察PICC导管中是否有回血、有无明显痛感等。

1.4 观察指标

观察2组PICC导管处压疮、导管折叠发生率及患者的舒适感。压疮分期参照相关文献进行分期[4]：Ⅰ期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛；Ⅱ期，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤表面呈紫红色，有小水泡形成；Ⅲ期，水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液。正常情况导管摆放与手臂平行，有角度则认为是导管折叠。舒适感在PICC导管维护完成后采用视觉模拟评价量表[7]进行评价，0～3分为舒适/无刺激，4～10分为不适/刺激。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组导管处压疮及导管折叠发生率均低于对照组，感觉舒适患者例数多于对照组(表1)。

表1 2组导管处压疮、导管折叠发生率及舒适感的比较 (例)

3 讨论

PICC导管价格较贵，留置时间较长，是患者静脉治疗的重要通道。因此，导管维护十分的重要。传统导管固定方法将管道直接贴于皮肤，贴膜及胶布摆放无角度，贴膜及胶布容易卷边、松脱，当患者翻身活动时导管容易滑脱。PICC 导管为医用硅胶材料，质地柔软，弹性大，但连接器的减压套筒材质较硬、弹性小，因此患者肢体活动时易导致导管折叠，而长时间的导管折叠易导致导管断裂，若未能及时发现，增加了导管滑入血管的风险。桥式固定法使PICC接头不直接接触患者皮肤，不仅固定牢固[8]，还减少了接头处的机械摩擦力，减少了手臂活动时外力对导管的牵拉，从而减少了PICC 导管折叠、断裂的发生。

压疮的发生主要是压力、剪切力、摩擦力及潮湿的作用。PICC导管由于留置时间长，可对皮肤产生持久的压力，特别是PICC连接器的减压套筒材质硬、弹性小，对皮肤产生摩擦压迫，而长期置管患者皮肤敏感性差，易损伤等因素增加了管道对局部皮肤的损伤，易发生管道所致压疮，给患者带来痛苦，甚至引发医疗纠纷。桥式固定避免了PICC导管直接压迫皮肤，减少管道与患者皮肤的直接摩擦，特别对长期PICC置管的患者效果明显。

传统固定方法固定导管时需用较多胶布，当胶布粘性下降需及时更换，而反复更换胶布会给患者带来不适或疼痛，特别是在夏天，由于汗液分泌较多会引起的患者手臂皮肤发红、瘙痒。而采用桥式固定后更换胶布的次数明显减少，外观上简洁、美观，不会出现多条胶布粘贴现象。传统固定方法，患者活动时容易牵拉导管，刺激皮肤引起不适或疼痛。而桥式固定减少了患者因活动引起的不适，提高了患者的舒适感。本研究显示，实验组的舒适感明显高于对照组。

综上所述，桥式固定PICC导管美观、牢固，同时操作简单，避免了管道牵拉、管道直接压迫皮肤的缺点，减少了导管折叠、脱出及管道压疮的发生，增加了患者舒适度，且减轻了护理人员的工作量[9]，有利于静脉导管维护的顺利开展，值得临床推广。