基于C/S结构的医院门诊电子病例的实现

李卓群

摘要：伴随着当下经济的快速发展之下，我国科技水平也不断上升，信息技术逐渐开始投入各行各业的使用并成为一种趋势。在计算机信息技术的不断融合之下医疗单位也逐渐开始信息化建设以求由传统医疗体系向智能化体系过渡，而在此背景下，电子病例作为其中的医疗信息化管理的重要一部分，其实现与建设也变得至关重要。该文首先阐述了电子病例的概念作用以及现状，而后基于设计原则主要介绍了在C/S结构下电子病例管理系统各个部分功能的设计以及实现。

关键词：医疗信息化；电子病例；C/S结构

中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2019）04-0074-02

Implementation of Electronic Cases in Hospital Outpatients Based on C/S Structure

LI Zhuo-qun

（The Second Affiliated Hospital Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310009， China）

Abstract： With the rapid development of the current economy， China's science and technology level is also rising， and information technology has gradually begun to be used in various industries and has become a trend. Under the continuous integration of computer information technology， medical institutions have gradually begun to informatize construction in order to transition from traditional medical system to intelligent system. Under this background， electronic cases as an important part of medical information management， its realization And construction has also become crucial. This paper first expounds the conceptual role and current situation of electronic cases， and then based on the design principles， mainly introduces the design and implementation of the functions of each part of the electronic case management system under the C/S structure.

Key words： medical informationization； electronic cases； C/S structure

1 引言

医疗信息化含义是指医疗机构的有关业务不断地改善、重组，利用客户端以及服务器即C/S结构将就诊患者的相关医疗信息提供给所对应的门诊科室，以求能够进一步提供医疗效率以及服务水平，便于信息的管理、收集以及提取。相对于国外来说，我国起步较晚，在21世纪的时候才开始逐渐重视并加快开展医疗信息化建设的改革进度。所以我国在医院信息化方面上的发展起步晚，发展时间较短，主要经历了三个阶段。1） 单机单用户阶段，电脑的普遍应用使得医生们能够利用简单的应用实现简单的自动化；2） 各部门信息化阶段。HIS系统的出现以及被普遍应用使得医院内部信息之间实现了共享与管理；3） 全面信息化阶段。医疗机构开始构建有关信息平台并以电子病例为重点，PACS逐渐被应用。电子病例管理模式的全面实施也是由此为背景，在2003年时，国家卫生部出台《病历书写基本规范》，又于2010年《电子病历基本规范》发布，可见电子病例管理系统的建设对医疗机构信息化建设来说至关重要。

2 电子病例的定义及作用

电子病历是一种基于计算机的病人记录。它代替了手写病例在医疗过程中的使用与管理，主要由计算机等来记录、管理以及传输。医疗单位工作人员在医诊过程中依靠医院的相关系统所生成的文字、图表等数字化信息对医疗机构记录进行管理的一种病例记录形式。电子病例的建设与实现使得我们可以避免严重的医疗事故、降低医疗费用、提高了区域信息化水平以及医疗水平。其不仅仅作为一种电子文档，还是检验服务医疗质量的关键标准，是临床科学研究能够开展的相关依据。

3 基于C/S结构的电子病历系统

3.1 C/S结构

C/S架构作为一种发展较早的架构主要被应用于局域网之中，其又被称为客户机/服务器架构。它主要由两层构成——客户端以及服务端，客户机这一层主要结合了业务逻辑以及表示，服务器相当于数据库层通过网络与数据服务器相链接。这两层之间能够实现客户端与服务端之间的直接相连，连接方式为点对点，更加的方便快捷、安全可靠且降低了应用服务器在加载管理数据时的负荷，使得数据储存管理方面的功能相对来说更为透明。

3.2 设计原则

1） 病人为重，保证系统安全可靠。电子病例系统在设计的时候应该秉持病人为重的设计原则，保证系统的安全性和可靠性。可靠性即要求将病人的健康信息以及医疗记录准确無误的记录保存，对就诊者的合法权益有所保障。安全性即切实做好就诊者信息的保密工作，拒绝非管理员用户的访问申请，一些重要的数据必须要采取对称加密算法进行加密，仅支持被授权的用户才能够进入，确保病人的有关信息不会被泄露。

2） 符合卫生部所设立标准规范。电子病例管理系统必须要符合HL7等信息架构的国际化标准，以卫生部所颁发的《电子病历基本规范》《病历书写规范》《电子病历基本数据集编制规范》等有关的规定为准绳。

3） 保证病历质量的监控。在医疗过程中偶尔会出现医疗纠纷，医疗信息如果无从考证就无法做出准确判断。所以，在电子病例系统的设计中必须要能够全方位监控病历的质量，确保病例信息的规范完整，并且能够实时更新。

3.3 电子病历管理系统的实现

3.3.1 数据库

数据库是整个系统的核心，具有数据储存处理等功能，关乎系统是否能够有效的运行。

根据图1 数据所储存且需要的数据信息所知，由此需设计的信息表包括：

1） 创建“病人信息表”。作为管理信息的核心单位体，至关重要，其中主键是病人编号，该表主要用于记录病人个人详细信息，病人只需持有病人编号即可获得其全部个人信息。

2） 创建“医务人员信息表”。医务人员信息表包括医生信息表和护士信息表，主要包括：员工 ID、姓名、性别、联系方式、住址、出生地、职称、所属科室、从业时间等信息，用于存储员工信息。

3） 创建“药品信息表”。医院电子病历系统关联医生处方药品的关联信息，医院处方药品数据表中存储的数据包括： 药品编号、 药品名称、药品类型、药品类别、 药品规格、条码信息、药品单价信息。

4） 创建其他信息表。其他信息表包括：科室表、床位信息表、费用明細表，住院记录表，医嘱表，药品信息表，病人病历表等等。

3.3.2 系统功能模块的设计与实现

1） 系统登录模块

该模块主要供就诊者、医生以及管理人员使用。就诊者登录时可以录入患者的相关信息，比如说姓名年龄、就诊编号、联系电话等。医生登录必须使用系统所支持的用户名以及密码进行登录，系统登录后即能够进入电子病历编辑主界面。

2）管理病患病例模块。

该模块主要由病例新建、就诊者病例类型添加、就诊者病例保存等构成。在病例新建时，主治医师能够通过接口提示信息来完成电子病历书写，书写完毕后需主治医师的电子签名，主治医师必须在相应界面经过身份验证后登录到相应界面进行签名操作，每一项主治医生的操作都会被系统自动生成日志并保存相应位置，方便日后查阅。另外，在该模块中医生在门诊时可以根据就诊者就诊的疾病类型分为不同的模块，在登录后能够对其进行录入以及编辑。若就诊者需要进行住院或进一步检查治疗，就可以进行病例类型的添加，例如，住院患者在就诊后需要办理住院，就可在门诊病例的基础上再添加一个住院类病例，之后在住院过程中还可能会添加会诊转诊以及出院记录等方面。

3） 病患个人信息模块。医护人员以及就诊者都可以登录电子病例系统进行信息的查询，对于系统来说病例的查询与查看是需要解决的重点，电子病例系统相关功能的实现都需要依靠信息查询，而且，能够在该系统对患者的电子病例进行查询查看是功能是否有优势的体现，这方面功能的实现直接影响着整个系统的使用质量。医护人员登录用户名以及密码登入相应的界面后即可查询病患病历详细信息，可针对某个病患进行查询，输入其病人编码就能获取信息如病患有住院记录则可查看患者是否出院等，还可以通过该系统对患者病例进行分类处理。另外，就诊患者在使用查询时可输入就诊编号以及姓名进行查询，登录后经过检索即可对相应内容进行查询。

4） 系统管理及维护模块。根据管理员的管理权限和工作任务的不同来设置管理类目，在实现对个人资料的操作和修改的同时，进行权限设置的规定，比如用户的密码是否允许管理员修改，是否允许病历管理员修改患者病历等。本系统的维护功能主要包括了对以下内容的维护：病历书写向导、关键对象维护、特殊符号、病历常用字段、病历常用术语、患者图示维护等等。其中的每一个维护内容都关系着整个病历的准确性与科学性，在一定程度上还能提高操作者的书写速度与降低其错误发生率。

4 总结

在医疗信息化建设快速开展应用的大背景下，我国必须顺应时代发展的潮流，积极进行医疗管理改革，转变传统的医疗结构以及服务模式，基于C/S架构设计并实现一个能跟上科技发展脚步的医疗管理系统，尤其在电子病例管理系统上，就诊者信息的管理一直是医疗机构信息化实现的难点以及重点，要想更好地服务于患者，就必须对病例信息进行记录、保存、筛选分类，而这些的基础就是需要构建一个高效的电子病例管理系统。

参考文献：

[1] 齐峰.医院电子病历系统设计与实现[D]. 天津：天津大学，2017.

[2] 刘子辰.浅析医院信息系统的组成和应用[J].辽宁经济，2014（6）.

[3] 王巨武.基于B/S构架基础的医院电子病历管理系统设计与实现[D].长春：吉林大学，2014.

【通联编辑：梁书】