宫内节育器取出后生育力恢复情况分析

杨秋红 喻员员 张晓辉＊ 黄小玲

1.浙江省永康市妇幼保健院（321300）；2.浙江大学医学院附属妇产科医院；3.福建省龙岩市第二人民医院

据报道，随着“全面两孩”生育政策的实施，具有明确生育二孩意愿的女性占24.4%［1］。在一定程度上，提高了因生育需求取出宫内宫内节育器（IUD）女性的比例。IUD放置存在一定并发症，包括感染、继发不孕不育等［2－4］。本研究分析IUD取出后女性生育力恢复情况，为指导女性生育与避孕提供资料。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择本院计划生育门诊，2016年－2017年因生育需求取出IUD妇女。纳入标准：①年龄20～40岁；②计划生育二孩；③置器年限≥1年。排除标准：①取器术后并发症、合并症；②哺乳；③月经不规则。

1.2 研究方法

本研究为前瞻性队列研究。研究对象取出IUD即纳入追踪，随访至IUD取出后2年，生育力恢复（即早孕期血液hCG检测阳性）为结局事件。由经过培训的专业医务人员，采用统一设计的问卷收集相关资料，包括人口学特征、生育史、IUD类型和放置年限等。

1.3 统计方法

采用SPSS20.0进行统计分析。正态分布计量资料采用珚x±s表示，t检验和方差分析比较。平均受孕时间即取出宫内节育器至早孕期血液hCG检测阳性时间。计数资料采用例数和百分比表述。采用Kaplan-Meier和Cox回归模型分析，生育力恢复影响因素。

Cox回归模型：h（t）＝h0（t）exp（b1x1＋b2x2＋b3x3＋b4x4＋b5x5）。其中，h（t）代表取出IUD后妊娠风险函数，b1＝年龄、b2＝孕次、b3＝流产史、b4＝置器时间（年）、b5＝置器类型。取出IUD至妊娠月数为时间变量。P＜0.05认为差异有统计学意义。采用相对危险度RR＝exp（b）。

2 结果

2.1 一般情况

共收集研究对象592例，年龄（33.5±3.9）岁（22～40岁）。放置IUD年限（9.1±3.9）年（1～20年）。取出IUD后20个月累积妊娠493例，累积妊娠率83.3%。基本情况见表1。

表1 研究对象基本情况

2.2 不同背景对象受孕情况

取出IUD后中位受孕时间6.0个月（95%CI：5.3～6.7个月）。见表2。

表2 不同背景下受孕时间比较

2.3 生育力影响因素分析

单因素分析显示，年龄（RR 1.59，95%CI：1.33～1.91）和置器年限（RR 0.96，95%CI：0.94～0.98）与生育力恢复关系密切，低年龄（＜35岁）、置器年限短是保护因素。多因素分析显示，仅年龄对生育力恢复的影响有统计学意义（RR 1.48，95%CI：1.19～1.85），见表3。采用 Kaplan－Meier生存分析，低年龄（＜35岁）和高年龄（≥35岁）生育力恢复曲线分布差异有统计学意义（Log Rank检验χ2＝35.342，P＜0.001），见图1。

图1 不同年龄组累计受孕率曲线

2.4 妊娠结局

取出IUD后发生不良妊娠结局81例（16.4%），包括自然流产6例，胎儿畸形引产1例，异位妊娠8例，稽留流产66例。活产386例。

表3 生育力恢复影响因素分析

3 讨论

IUD是目前育龄妇女主要的避孕工具，随着生育政策开放，关注妇女IUD取出后生育力恢复意义重大。本研究调查对象IUD取出后2年累积受孕率83.3%，中位受孕时间6.0个月。与丁翠元等［6］报道近似，总受孕率86.2%，1～6个月内妊娠占53.5%，低于王张燕等［7］研究，1年内受孕率83.7%；略高于雷贞武［5］研究，11个月累计受孕率79.3%。上述结果的差异可能与人群特征和观察时限有关。研究样本量普遍较小。

本研究发现高龄女性IUD取出后受孕时间明显延长，与年龄＜35岁组妇女比较，受孕时间延迟3个月，相同观察时限累计受孕率偏低。这与妇女随年龄增大卵巢储备功能下降、卵泡储备不足，生育能力受限有关［8］。因此，尽管取出IUD妊娠率较高，但女性年龄对于生育恢复依然是重要因素。尽管单因素分析显示放置IUD年限越短，生育力恢复越快，但RR接近1，仅为较弱关联。有报道显示短期放置IUD不会影响妊娠结局，放置10年以上会明显增加不良妊娠结局比例［6］。因此，关于IUD放置时间的影响需要进一步研究。

本研究中IUD类型对IUD取出后受孕率无影响，与前期丁翠元等［6］的研究一致。分析与IUD主要避孕机理近似有关。多项研究显示人工流产次数过多会加重子宫内膜损伤，影响受孕［9－10］。本研究未发现人工流产史对生育力恢复的影响。因受数据限制，未进行流产次数分层分析，制约了深入探索。

综上所述，妇女年龄＜35岁，放置IUD时间越短，取出IUD后生育力恢复越快。IUD对育龄期妇女避孕是最合适的，但要严格把握适应证，对有生育需求妇女短期避孕应给予科学建议和合理选择。