TCT检测对绝经后妇女宫颈癌筛查的应用价值研究

卢志兰

广东省惠东县妇幼保健计划生育服务中心，广东惠东 516300

宫颈癌属于妇科常见的恶性肿瘤，近年来我国患病率逐年升高，并呈现年轻化趋势，给女性患者带来严重伤害。早期患者症状并无明显特征性，仅通过宫颈外观无法区分，从而造成误诊漏诊，耽误最佳治疗时间，随着疾病进展，临床症状表现为阴道流血、阴道排液、便秘、下肢肿痛等，严重者甚至出现贫血、尿毒症或者全身衰退等，直接危及生命安全。由于疾病具有发现较晚、病情严重及病死率较高等特点，受到医疗界重点关注[1]。尤其是社会老龄化程度的加深，绝经后妇女的宫颈癌筛查成为关键。若能够尽早发现，并及时给予治疗，可明显降低宫颈癌的发生率及病死率[2-3]。随着对检验技术的深入研究，TCT检测被广泛应用于临床，但临床学者对其争议性较大[4]。因此我院展开研究，选取2017年1月～2018年4月我院体检及门诊纳入的400例绝经后妇女作为研究对象，探讨TCT检测应用于绝经后妇女宫颈癌筛查中的意义，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年4月我院体检及门诊纳入的400例绝经后妇女作为研究对象，年龄45～78岁，平均（56.2±6.5）岁，绝经年限3～18年，平均（12.4±4.1）年，孕次0～6次，平均（3.1±0.5）次，产次 0 ～ 4 次，平均（2.1±0.6）次。

纳入标准[5]：（1）资料齐全，意识正常，能够配合研究者；（2）均经过患者及家属同意并对可疑位置取活检并进行病理检验。排除标准[6]：（1）合并宫颈治疗史者；（2）合并妇科恶性肿瘤者；（3）合并精神类疾病、文盲或者沟通障碍者。

表1 TCT与HPV检测结果的比较[n=400，n（%）]

表2 病理检验与TCT、HPV检测结果的比较[n（%）]

1.2 方法

所有患者分别进行TCT、HPV检查：（1）TCT检测方式：选择TCT专用毛刷，在患者宫颈管内及鳞柱状上皮交接位置，收集脱落细胞，并将采样刷头放置于专用取样瓶内。按照TBS系统标准进行TCT检测，其中包含正常与炎症，意义不明的非典型性鳞状细胞、非典型鳞状上皮细胞但不排除高度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内瘤变、低度鳞状上皮内瘤变，TCT结果超过意义不明的非典型性鳞状细胞被判定为阳性。（2）HPV E6/E7 mRNA检测方式：将高危型HPV E6行离心操作，置入裂解剂，经过水浴后待检。将-20℃冰箱中每孔1μL的探针溶液、每孔2μL的单链HPV核酸阳性质控溶液取出，并行复温操作。检测缓冲液配置完成后，分别与检测探针溶液、阳性对照液、处理后的标本混合，成为每孔总容积为100μL的反应液。置于96孔板中。选取纯探针溶液作为空白对照，孵育时间控制在3.5h。放入荧光物质标记的底物，并利用培养板光度计进行检测，其结果为光子数，通过计算软件自动获得结果。（3）病理检查TCT异常及HPV阳性，收集患者组织进行常规HE染色、封板操作，并由经验丰富的检验人员阅片。其中组织病理诊断包括慢性宫颈炎、CINⅠ级、CINⅡ级与CIN Ⅲ级、鳞癌。

1.3 观察指标

将病理学检查结果作为金标准，分别记录TCT、HPV检测结果，观察两种检验方式的价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TCT与HPV检测结果

经过TCT检测结果发现，正常与炎症组采取HPV检测的阳性率均高于意义不明的非典型性鳞状细胞组、非典型鳞状上皮细胞组、高度鳞状上皮内瘤变组、低度鳞状上皮内瘤变组（χ2=116.840，104.207，120.313，123.216，P＜ 0.05）。见表 1。

2.2 病理检验与TCT、HPV检测结果

我院经过病理检验，显示CIN I级及以上共37例，其中TCT检测结果阳性有34例，阳性率为91.89%（34/37），HPV检测结果阳性有32例，阳性率为86.49%（32/37），因此两种阳性率差异无统计学意义（χ2=1.512，P＞ 0.05）。见表 2。

2.3 敏感性及特异性

联合检测的敏感性、特异性均高于TCT及HPV（χ2=7.215，9.677，5.504，8.277，P＜ 0.05）。见表3。

表3 TCT与HPV检测结果的敏感性、特异性比较[%（n/n）]

3 讨论

目前我国已进入老龄化阶段，宫颈癌中老年患者不断增多。相关数据中显示，宫颈癌发生率中60岁以上女性约占20%左右，其中35%左右的死亡与宫颈癌密切相关，成为危害女性身心安全的主要疾病。尽早发现癌前病变是防治宫颈癌的关键，在减少病死率中具有重要意义[7]。但大部分老年女性对妇科检查的重视程度较低，从而使宫颈癌具有发病晚、病情严重等特点。

由于绝经后女性机体中的雌激素水平较低，上皮细胞内糖原产生降低，乳酸分泌不足，使阴道内pH值不断升高，从而阻碍乳酸杆菌正常生长，降低局部抵抗能力，增加感染风险，与未绝经女性相比，绝经后妇女的慢性炎症发生率明显较高[8]。既往报道中指出[9]，若阴道黏膜上定植的乳酸杆菌水平降低，极易受到病原体感染，使阴道内微生态环境发生变化，促进宫颈上皮细胞异常增生，甚至发生恶变，最终造成宫颈癌。若能够定期进行宫颈癌筛查，有利于尽早发现癌前病变，从而避免癌变的发生[10-11]。临床上通常将病理活检作为金标准，但其具有一定有创性，不利于广泛推广使用。随着临床对检测技术的探究，提出TCT效果明显，可成为宫颈病变的主要筛查方式[12-13]。本文研究结果中：经过TCT检测结果发现，正常与炎症组采取HPV检测的阳性率均高于其他组（P＜0.05）。我院经过病理检验，显示CIN I级及以上共37例，其中TCT与HPV检测的阳性率差异无显著性（P＞0.05）；联合检测的敏感性、特异性均高于TCT及HPV（P＜0.05），说明与HPV相比，TCT检测结果的敏感性、特异性较高，但联合检测效果显著，不仅能够弥补单一检测方式的不足，提升宫颈癌筛查的敏感性及特异性，防止误诊漏诊；同时还能够通过筛查尽早发现高危人群，及时给予有效干预，防止早期宫颈癌、癌前病变的发生及发展，保障患者身心安全[14-16]。

综上所述，TCT应用于绝经后妇女宫颈癌筛查中具有重要作用，联合HPV效果更为明显，值得临床推广使用，为治疗及预后提供保障。