50例胃癌患者的预后因素分析

邓婉芳 罗承东 邢世江 曾维斌 黄丽云 李 新 许家健

广东省中山市小榄人民医院肿瘤内科，广东中山528415

胃癌是胃黏膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，胃癌的死亡率在恶性肿瘤总死亡率中排在第2位。我国是胃癌的高发区，胃癌的患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多，2015年我国胃癌新发病例接近68万例，其诱发死亡率达到近50万例[1-2]。近年来的研究结果显示，胃癌死亡率无降低的趋势[3-4]。充分的了解胃癌患者预后影响因素，对于临床治疗方案的评估与选择很重要，能为临床治疗提供了可靠的理论依据[5-6]。有资料显示[7-8]，胃癌预后影响因素比较复杂，性别、年龄、肿瘤的位置、大小、临床TNM分期、组织病理学分型、浸润程度、转移等都有可能是影响胃癌患者预后的因素。但是诸多因素中，真正影响胃癌预后独立因素的报道相对较少[910]。笔者通过分析我院2010年1月～2017年12月收治的50例胃癌患者，探讨胃癌患者的预后因素情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2017年12月收治的50例胃癌患者临床资料进行分析，经过病理证实结合《胃癌诊疗规范（2011年版）》确认为胃癌病例。纳入标准：（1）经细胞学、病理组织学诊断，确诊为胃癌病例，胃癌病例为腺癌或印戒细胞癌；（2）胃癌患者临床资料完整；（3）胃癌患者术后的生存时间＞3个月；排除标准：（1）排除非上皮细胞来源的恶性肿瘤；（2）排除临床治疗不规范，很难对治疗方式进行归类的患者；（3）排除合并重要脏器，如心、脑、肾功能障碍者。

表1 胃癌患者的预后影响单因素情况

1.2 方法

收集患者的一般资料相关资料，主要观察性别、年龄、吸烟史、饮酒史、家族肿瘤史、肿瘤类型、肿瘤侵袭范围、组织病理学分型、组织分化程度、转移、临床TNM分期、化疗。患者术后5年进行随访，告知患者定期复查。

1.3 观察指标

1.3.1 观察胃癌患者的预后影响单因素情况 主要观察胃癌患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、家族肿瘤史、肿瘤类型、肿瘤侵袭范围、组织病理学分型、组织分化程度、转移、临床TNM分期、化疗情况。

1.3.2 观察胃癌患者总生存时间、生存率情况 主要观察中位生存时间，1、2、3、5年的生存率情况

1.3.3 观察胃癌患者预后的多因素情况

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0建立数据库，针对计数资料通过百分率表示，采用Kaplan-Meier法做胃癌预后单因素分析，对中位生存时间进行估算，采用COX风险模型，胃癌患者预后多因素回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 胃癌患者总生存时间、生存率情况

表3 胃癌患者预后的多因素情况

2 结果

2.1 胃癌患者的预后影响单因素情况

胃癌患者肿瘤侵袭范围、组织病理学分型、组织分化程度、转移、临床TNM分期和胃癌生存时间具有明显的相关性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 胃癌患者总生存时间、生存率情况

胃癌患者中位生存时间是27.2个月，1～5年生存率分别是80%、54%、40%、26%。见表2。

2.3 胃癌患者预后的多因素情况

胃癌患者肿瘤侵袭范围、组织病理学分型、组织分化程度、转移、临床TNM分期是影响预后的独立因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

胃癌属于消化系统恶性肿瘤，其发生原因复杂多样，主要和生活习惯、饮食习惯、心理压力等多种因素有关，目前我国胃癌的发生率呈现逐年升高趋势[11-12]。胃癌发生、发展过程比较隐匿，一般明显症状，早期诊断率也较低，患者一旦确诊可能处于中晚期甚至腹腔种植或全身多发转移，预后较差，死亡率达到21.9/10万[13-14]。

本研究通过分析中山市小榄人民医院肿瘤内科2010年1月～2017年12月收治的50例胃癌患者临床资料，通过比较结果表明，胃癌患者肿瘤侵袭范围、组织病理学分型、组织分化程度、转移、临床TNM分期和胃癌生存时间具有明显的相关性，提示上述因素可能和胃癌患者生存时间有密切的关系。胃癌患者中位生存时间是27.2个月，1～5年生存率分别是80%、54%、40%、26%。胃癌患者肿瘤侵袭范围、组织病理学分型、组织分化程度、转移、临床TNM分期是影响预后的独立因素，提示胃癌侵袭范围越广、浸润深度越深，如从侵犯黏膜肌层、黏膜下层，逐步加深到浆膜层、邻近组织等，预后越差。有资料显示[15-16]，胃癌患者胃壁浆膜层受到浸润后，肿瘤细胞向腹腔内部脱落的几率大于90%，这样会严重的影响患者的预后。本组胃癌患者中，印戒细胞癌的生存时间最低，低分化、未分化胃癌患者的生存时间明显低于高、中分化者，可能是由于胃的低分化、未分化患者不仅包括印戒细胞癌，也可能包括各类腺癌，不同组织病理学分型预后是不同的。淋巴结转移是胃癌最主要的转移途径，如果淋巴管阻塞，可能在淋巴管-静脉通道之间建立交通支，胃癌细胞会进入到血液循环，通过血液循环转移到其他脏器、组织，进而影响患者预后的生存时间。胃癌的远处转移也会影响患者的预后，远处转移部位的增多也会降低生存时间[17-18]。临床TNM分期中，胃癌患者随着分期升高，生存时间也在逐步降低，提示随着胃癌患者随着肿瘤侵润程度地加深、淋巴结转移数目的增多，远处转移的发生，促进了肿瘤的演进，从而降低了胃癌患者的生存率。

综上所述，肿瘤侵袭范围、组织病理学分型、组织分化程度、转移、临床TNM分期是胃癌预后的影响因素，我们可以根据预后因素，判定患者的预后水平，为胃癌患者制定合适的治疗方案提供依据。