深圳市龙华区甲型H1N1流行性感冒流行病学调查及特征研究

尹章汉 吴友珍 罗集坚 邹耐容

深圳市龙华区人民医院社康管理办公室，广东深圳 519109

甲型H1N1流行性感冒（流感）是由一种新的流感病毒引起的急性呼吸道传染病，临床主要表现为流感样症状，包括发热、流涕、咽痛、咳嗽、头痛和腹泻等。少数病例病情重，进展迅速，严重者可导致死亡。自2009年3月中旬，美国和墨西哥等国家发生甲型H1N1流感疫情，随后的5个多月，疫情在全球迅速蔓延，目前已波及全球五大洲160多个国家和地区，累计报告确诊病例数182 166例，死亡病例1799例。本研究以深圳市龙华区2016年5月～2017年3月确诊的甲型H1N1流行性感冒患者为研究对象，对其进行回顾性分析，探讨甲型H1N1流行性感冒流行病学及临床特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市龙华区2016年5月～2017年3月确诊的156例甲型H1N1流行性感冒患者作为研究对象，男95例，女61例，年龄16～72岁，平均年龄（49.8±1.5）岁。纳入标准：（1）深圳龙华区甲型H1N1流行性感冒确诊患者（诊断标准参照卫生部《甲型H1N1流行性感冒诊疗方案》）；（2）具有急性感染表现和呼吸道临床表现；（3）无其他重大脏器疾病；（4）对本研究知情且签署知情同意书。排除标准：（1）有重大精神疾患者；（2）有严重肾、脑、心功能不全；（3）不积极配合本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 标本采集和实验室检测 在成人发热门诊筛查发热就诊患者（16岁及以上），对流感患者进行咽拭子标本采集，4℃保存，24h内送往深圳市疾病预防控制中心进行检测，运用PT-PCR法检测甲型H1N1流感病毒核酸。其他检测标准和结果判断均按照国家有关标准进行，并综合影像学检查及病原学检查等。

1.2.2 主要仪器与试剂 病毒RNA提取试剂盒（德国Qiagen公司）；ABl7500实时荧光定量PCR仪（美国 Life Technologies公司）；7600全自动生化分析仪及其配套试剂（Et本日立公司）；Sysmex XE.2100全自动血液分析仪及其配套试剂（日本Sysmex公司）。

1.2.3 数据采集 通过表格收集患者统计学信息、既往基础疾病史、发病时的临床症状（咽部出血、咳嗽、发热、鼻塞、头痛、全身酸痛、扁桃体肿大等）和实验室检查结果（白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、C-反应蛋白、降钙素原等）。

1.2.4 治疗方法 根据判断标准确诊后，以奥司他韦治疗，成人70mg，每日2～3次，症状较严重者服用三九感冒灵、双黄连等中药制剂抗病毒治疗。高热者可给予物理降温。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行病学特征

2.1.1 人群分布 统计发病年龄，最小16岁，最大72岁，以中年人为主。

2.1.2 发病时间分布 发病高峰期为2016年11～12月，两个月分别确诊60例和52例甲型H1N1流感样患者，进入2017年1月份，患者例数明显减少。

2.1.3 主要症状和体征 临床上主要表现为流感症状，包括咳嗽、发热、鼻塞、头痛及全身酸痛等，咽部充血50例，咳嗽30例，发热89例，扁桃体肿大59例，咳痰15例等。91.45%患者外周血白细胞总数偏低或正常，63.78%患者中性粒细胞总数大于正常值，45.13%患者CD4+T淋巴细胞低于正常下限水平。

2.2 主要症状和体征

主要症状包括咽部出血、咳嗽、发热、鼻塞、头痛及全身酸痛等，其中又以发热、咽部出血、扁桃体肿大为主。见表1。

2.3 治疗前后肺功能比较

治疗后FEV1，FEV1/FVC（%），FEV1/PR（%）较治疗前均明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 156例甲型H1N1流行性感冒实验室确诊病例咽拭子检测结果

阳性例数逐渐减少，阴性例数逐渐增多。见表3。

表1 主要症状和体征[n（%）]

表2 治疗前后肺功能比较（x ± s）

表3 156例甲型H1N1流行性感冒实验室确诊病例咽拭子检测结果

3 讨论

人类历史上曾于1918、1957及1968年发生了3次新型流感大流行，1918年的流感病毒源于禽类， 1957和1968年的流感病毒为人-禽间的重组病毒[1-2]。本次暴发流行的新型甲型H1N1流感是由一种新的流感病毒引起的急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。该流感病毒为甲型H1N1流感病毒。

甲型H1N1流行性感冒是由流感病毒所致的呼吸道疾病，传染性极强，且发病急，主要症状包括咽部出血、咳嗽、发热、鼻塞、头痛、全身酸痛、扁桃体肿大等，严重危害患者身心健康。甲型H1N1流行性感冒主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过眼部、口腔、鼻腔等处的黏膜直接或间接传播，传染途径极多[3-5]。甲型H1N1流行性感冒病毒对奥司他韦和中药制剂（三九感冒灵、双黄连等）较敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药[6-7]。

本研究通过对深圳市龙华区2016年5月～2017年3月确诊的甲型H1N1流行性感冒患者进行回顾性分析，并对患者进行适当药物（奥司他伟、三九感冒灵、双黄连等）治疗，探讨深圳市龙华区甲型H1N1流行性感冒流行病学及临床特征，提高临床医师对该病的认识。深圳市龙华区甲型H1N1流行性感冒患者具有以下特征：（1）发病人群以中年人为主，患者有出国人员或海外旅游史比例较多，且大多身体健康；（2）患者主要为工人，这与工厂人均空气密度较小、工厂环境较密闭、通气功能不好有关，因此有关部门要加强对相关工厂的改制，值得重视；（3）深圳市龙华区甲型H1N1流行性感冒患者出现发热、咽部出血、扁桃体肿大症状较多，分别占研究对象总数的57.05%、32.05%、37.82%，与其他症状所占比例具有统计学差异（P＜0.05）。在应用奥司他韦治疗后，FEV1，FEV1/FVC（%），FEV1/PR（%）较治疗前均明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05），说明奥司他韦及中药制剂（三九感冒灵、双黄连）在治疗甲型H1N1流行性感冒时具有显著的疗效，这与之前的研究[8-10]相吻合。

综上所述，甲型H1N1流行性感冒传染性极强，有关部门要高度重视，尤其加强对工厂的改制，预防甲型H1N1流行性感冒大规模流行[11-16]。