同理式护理沟通在关节置换手术患者中的价值

王 乐 张 欣 王世聪 孙丽丽 金 鹏 罗 鑫 张舒祺

牡丹江医学院附属红旗医院手术室，黑龙江牡丹江 157000

随着人口老龄化的发展，关节炎成为困扰中老年人的疾病之一，对患者的身体健康造成了严重的影响[1]。关节置换手术主要应用于类风湿性关节炎、骨关节炎等疾病所导致的关节畸形，是治疗关节疾病最有效的方法[2]。但是手术作为一种应激源，会造成患者紧张、焦虑、抑郁，相关研究显示患者出现焦虑抑郁等心理疾病时对预后产生较大影响[3]。同理式沟通是指医护人员除了为患者提供必需的医疗服务外，还应该主动了解患者的心理状态，及时与患者进行沟通交流以获取患者的信任，提高患者配合度达到治愈疾病的良好效果的一种方法[4]。本研究通过探讨同理式护理沟通在关节置换手术患者中的价值，对患者的焦虑、抑郁以及满意度情况进行分析，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年6月在我院接受关节置换手术的84例患者为研究对象，按照随机数字表法将两组患者分为观察组和对照组，每组各42例。观察组男23例，女19例，年龄37～82岁，平均（52.3±3.7）岁，合并吸烟史17例，合并高血压10例，合并糖尿病6例，合并心脑血管疾病7例，对照组男24例，女18例，年龄34～78岁，平均（53.7±3.4）岁，合并吸烟史15例，合并高血压10例，合并糖尿病5例，合并心脑血管疾病8例，除住院时间，两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）初次实行关节置换手术；（2）无认知障碍、精神疾病；（3）经确诊无焦虑、抑郁症状；（4）在围术期未出现并发症。排除标准：（1）患有高血压、心血管疾病的患者；（2）长期使用止痛药物的患者；（3）患有恶性肿瘤的患者。本研究已经本院伦理委员会审核同意，患者及其家属均签署知情协议书。

1.2 方法

两组患者在术后均给予镇痛药进行止痛，对照组实行常规护理，即医护人员在患者进行手术前向患者介绍手术注意事项，缓解患者紧张焦虑状态。观察组在对照组的基础上实行同理式护理沟通，具体要求如下。

1.2.1 培训学习 组织全体医护人员了解同理式护理的内容，探讨如何进行同理式护理，在使用同理式护理沟通时的注意事项，以及如何向患者传达积极乐观的情绪。及时和患者家属沟通，了解患者的兴趣和爱好，对患者施加人文关怀增强患者对抗疾病的信心。

1.2.2 心情处理 医护人员应该站在患者的角度与关节置换患者进行沟通交流，了解患者发病原因、精神状态、经济状况、心理活动等，了解患者内心真实想法。医护人员应该及时通过点头、眼睛、激励性语言对患者实施鼓励，帮助患者正确面对疾病，认识到目前存在的问题，提高治疗的信心。

1.2.3 行为改变 医护人员在帮助患者树立正确认识的同时在行为上帮助患者自立，鼓励患者参加活动如联谊会、下棋等，通过给患者听舒缓音乐缓解患者的心理紧张焦虑抑郁情绪。

1.3 评价指标

（1）于入院后2周对患者采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[5]进行测试。SAS量表共20个条目，分为0～4分五级评定，结果各项相加得分越高焦虑越严重；SDS分20个条目，分为0～4分五级评定，结果各项相加得分越高抑郁越严重。（2）对患者出院时进行满意度评定，分为健康疏导、护患沟通、人文关怀、健康教育等方面，满分100分，＜80分为不满意。（3）对患者依从性进行评定，从用药、饮食、心态以及生活方式四个方面评定。分为1 ～ 4分四个等级，高于12分为依从性好。（4）对患者出院6个月后进行随访，采用生活质量评价量表（SF-36）[6]进行评测，内容包括躯体功能、精神健康、情感职能、社会活动、社会功能等方面，各100分，分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件对数据结果进行统计学分析，两组患者SAS、SDS以及生活质量评分比较以（）表示，采用t检验，两组患者依从性以及满意程度比较采用χ2表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

本研究结果显示，除住院时间外两组患者的其他一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。观察组住院时间低于对照组（P＜0.05），表明同理式护理沟通有利于患者及早康复。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者干预后SAS和SDS评分比较

对照组SAS评分和SDS评分显著高于观察组，差异具有显著统计学意义（P＜0.01），表明同理式护理沟通能够有效缓解患者焦虑、郁闷的心理状态。见表2。

表3 两组患者依从性以及护理工作满意度比较[n（%）]

表4 两组患者干预后随访生活质量评分比较（x ± s，分）

表2 两组患者干预后SAS和SDS评分比较（x ± s，分）

2.3 两组患者依从性以及护理工作满意度比较

观察组患者依从性和护理满意度均高于对照组患者，差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。见表3。

2.4 两组患者干预后随访生活质量评分比较

患者出院6个月后随访结果显示，观察组生活质量各项指标显著高于对照组，差异具有统计学学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

关节置换手术通过采用现代金属、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体并将其植入到患者体内通，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。但关节置换手术造成患者严重的心理负担。同理式沟通是指医护人员处于患者的角度与患者进行沟通交流，感知患者的情绪情感状态的一种方法[7-9]。医护人员采用同理式沟通方法，通过言语、眼神、表情等对患者的情绪进行安抚，了解患者的心理状况，鼓励患者积极面对，倾听患者的内心想法，消除患者不良情绪。在本研究中观察组患者的SAS和SDS评分显著高于对照组（P＜0.01），表明同理式沟通在缓解患者焦虑紧张抑郁情绪等方面具有重要的作用。

相关研究表明，焦虑、抑郁等情绪对于患者的术后会产生较大的影响，不利于患者的康复治疗，制约着医护人员的工作[10-11]。采用同理式护理沟通的医护人员对患者采取一对一指导帮助，向患者介绍手术流程、手术注意事项以及相关康复知识等，对患者进行人文主义关怀，缓解患者的不良情绪，达到及早康复的目的[12-13]。本研究结果显示观察组住院时间为（15.7±3.3）d，低于对照组（P＜0.05），表明同理式护理沟通对患者的康复有积极影响。

在本研究中进行关节置换手术的患者常常以消极的方式对待医护人员的同理式沟通，患者的情绪十分脆弱。因此在进行同理式护理沟通前需要对医护人员进行培训，通过学习沟通技能提高医护人员的沟通技巧并将其运用到实践中去，帮助患者提高康复能力和掌握应对技能，提升患者对护理工作的满意度和术后生活质量[14-15]。本研究显示观察组患者依从性和护理满意度均高于对照组（P＜0.05），表明同理式护理沟通在提高医护人员沟通技能的同时也提高了患者对医护人员的满意度。

综上所述同理式护理沟通能够有效缓解患者抑郁、焦虑症状，提高患者依从性和护理满意度，具有较高的临床应用价值。