中西医结合护理干预在年轻化高脂血症患者中的应用效果

彭秋连 陈晓颜 梁 倩 梁其婵 李良洁 许世申 利传倩

广东省阳江市阳东区人民医院客服中心，广东阳江 529931

大量国内外研究表明，高脂血症是全身动脉硬化、冠心病等疾病的危险因素[1]，冠心病有着较高的猝死率，对社会健康有极大的危害性，预防高脂血症的持续发展，对预防冠心病、动脉硬化等疾病有重要意义[2]。以往高脂血症发病人群多为老年人，随着生活水平的提高和人们生活方式的改变，高脂血症呈现年轻化的趋势，这可能与青年和中年人生活节奏快、生活压力大、运动量减少、饮食方式不健康等原因有关[3]。临床上对年轻化高脂血症的护理建议多为健康饮食、积极运动、注意情绪调节等[4]，但由于大环境的作用，其降脂效果不高[5]。高脂血症在中医中属于“痰浊”“湿阻”“血瘀”“眩晕”“胸痹”等范畴[6]，可采用中医辩证施护方案进行护理，其临床效果尚不明确。现为探究中西医结合护理干预年轻化高脂血症的临床效果而进行本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～ 2017年1月就诊于我院的30～50岁高脂血症患者，纳入标准：（1）符合高脂血症诊断标准，在正常饮食情况下，2周内测血清总胆固醇（TC）≥5.72mmol/L，血清甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L，具备1项或1项以上可确诊[7]；（2）年龄在30～50岁之间；排除标准：（1）患有其它系统重大疾病；（2）患者或其家属不同意本次实验。共纳入患者98例，随机分为对照组和研究组，每组49例。其中对照组患者男29例，女20例，年龄31～ 49岁，平均（42.5±5.8）岁，病程（4.64±1.82）年，TG 水平（2.12±0.57）mmol/L，TC水平（6.24±0.82）mmol/L；对照组患者男27例，女22例，年龄30～50岁，平均（41.6±5.2）岁，病程（4.51±1.87）年，TG 水平（2.14±0.52）mmol/L，TC水平（6.27±0.85）mmol/L，两组患者在性别、年龄、血脂水平等构成上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究由医院伦理委员会审核并通过，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

在服用降脂等药物的基础上，对照组按护理常规护理，具体如下：（1）饮食护理。将饮食调整为低脂低盐低糖模式，即减少日常饮食中油脂、食盐、糖分等的摄入，多食用果蔬等富含膳食纤维的食物，戒烟酒，多食粗粮，不在外使用快餐食品。（2）坚持运动。根据个体情况定制运动计划，如散步、跑步等，每周运动时间应不低于5个小时，并组织篮球、羽毛球等户外运动，每周一次。（3）给予心理疏导，注意患者的情绪调节，每周安排患者与心理医师交流30min以上，并观察患者的心理需求和变化，给予合适的建议。

在服用降脂等药物的基础上，实验组实施护理常规护理联合中医辩证施护，简述如下。常规护理：（1）饮食护理。将饮食调整为低脂低盐低糖模式，即减少日常饮食中油脂、食盐、糖分等的摄入，多食用果蔬等富含膳食纤维的食物，戒烟酒，多食粗粮，不在外使用快餐食品。（2）坚持运动。根据个体情况定制运动计划，如散步、跑步等，每周运动时间应不低于5个小时，并组织篮球、羽毛球等户外运动，每周一次。（3）给予心理疏导，注意患者的情绪调节，每周安排患者与心理医师交流30min以上，并观察患者的心理需求和变化，给予合适的建议。中医辩证施护：（1）痰浊中阻：表现为头重昏蒙，舌苔白腻，予以化痰祛湿，健脾和胃，二陈汤加减口服，另多食用胡萝卜、苹果、莲子等。（2）肝气不舒：常表现为抑郁、身困乏力、易怒、失眠多梦，予以疏肝解郁，方用逍遥散加减，多食用黄豆、西红柿、香蕉等。（3） 气滞血瘀：表现为面色晦暗，予以活血化瘀，方用血府逐瘀汤加减，多进食木耳、山楂等。此外护理人员根据患者情况给予开导式、情胜式、静式、转移式等方法实施情志护理。上述中药每日一剂，治疗期为40d。

1.3 评价指标

比较两组患者TC、TG、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、治疗效果、生活质量评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、治疗依从性等。生活质量评分使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）。GQOLI-74量表分为躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态四个维度，总分分值为80～400，分值越高表示生活质量越高。HAMD总分分值为50，分值越高抑郁倾向越明显，总分＜8为正常，总分为8～20时可能有抑郁症。治疗依从性从按时用药、合理饮食、坚持运动、情绪控制、戒烟戒酒五个方面评价。治疗效果分为显效、有效、无效三类，显效指TC下降≥20%或TG下降≥40%，有效指TC下降≥10%，TG下降≥20%，无效指血脂指标下降不明显，未达上述标准。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据的处理与统计使用SPSS21.0进行，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血脂指标比较

治疗前两组患者各血脂指标无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的TC、TG、LDL-C均明显降低，HDL-C明显升高（P＜0.05），其中，研究组的TC、TG、LDL-C均明显低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

研究组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表3 两组患者GQOLI-74和HAMD评分比较（x ± s，分）

表4 两组患者治疗依从性比较[n（%）]

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组患者GQOLI-74和HAMD评分比较

两组患者治疗前GQOLI-74评分和HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者GQOLI-74评分均有升高，且研究组患者评分明显高于对照组；治疗后HAMD评分均有下降，研究组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗依从性比较

治疗期间研究组按时用药、合理饮食、坚持运动、情绪控制、戒烟戒酒等治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

高脂血症作为冠心病和动脉硬化的危险因素，一直受到临床工作者和患者的重视。中国人的饮食结构中肉类和油脂类占据较大比重，谷类和蔬菜类相对较少，此不健康的饮食方式，致使高脂血症的患病率居高不下[8]。年轻人作为社会的主力，在外就餐过多、油脂摄入过多、运动量低，促进了高脂血症的患病人群逐渐年轻化[9]。现临床上对高脂血症的治疗以药物治疗和非药物治疗为主[10]，非药物治疗主要指调整饮食结构、加强运动等生活习性的改变。但患者对疾病认识不足、大环境影响过大，因此，患者的依从性依旧不足。

高脂血症属于中医的“痰浊”“湿阻”“血瘀”“眩晕”“胸痹”等范畴，可根据患者的症状而辨证施护。头重昏蒙，舌苔白腻、食少多寐、脉濡滑为痰浊中阻的临床表现[11]，上蒙清窍、脾胃损伤继而健运失司、头重昏蒙、痰浊中阻，二陈汤由半夏、橘红、白茯苓、甘草等熬制而成，有化痰祛湿、健脾和胃等功效[12]。抑郁、身困乏力、易怒、失眠多梦为肝气不舒的表现，情志抑郁、久郁不解而急躁易怒，逍遥散由柴胡、当归、芍药等中草药调制而成，可疏肝解郁、理气和胃[13]。面色晦暗、脉涩或弦为气滞血瘀的表现，血府逐瘀汤为理血剂，具有活血化瘀、行气止痛之功效[14]。

TC、TG、LDL-C、HDL-C为临床上常用的观察血脂的指标，干预后研究组的TC、TG、LDL-C明显低于对照组，HDL-C高于对照组，且研究组患者的治疗总有效率显著高于对照组，表明中医辩证施护能从根本上改善血液粘稠度、促进脂质代谢，有效降低血脂。治疗后患者的生活质量评分和HAMD评分均有改善，研究组的生活质量评分显著高于对照组，HAMD评分明显低于对照组，这提示了采用辩证施护能有效降低血脂后患者脾胃调和、肝气疏解、气血通畅，使得其生理、躯体、社会功能、情感、精神等方面都有了较大的改善。辨证实施情志护理可使其气机条达、营卫调和，从而缓解患者的消极情绪[15]，患者的治疗依从性有了很大提升，这又促进了其治疗效果，可较大程度的改善患者的血脂水平并提升其生活质量。

综上所述，在治疗年轻化高脂血症的同时采用中西医结合护理干预即辩证施护可有效降低血脂，提高患者生活质量，临床效果明显，值得推广。