整体护理对住院老年慢性胃炎患者睡眠质量和生存质量的改善作用评价

谢丽媚 黎淑珍 余 蓉 郑 勤

广东省肇庆市端州区人民医院，广东肇庆 526040

慢性胃炎是指在幽门螺杆菌感染、刺激性物质、药物诱发等病因作用下引起的胃黏膜慢性炎症性病变，是常见的慢性进展性疾病，患病率高发，是发病率最高的消化道病变，患者主要表现为消化不良、纳差、反酸、贫血等，主要包括三种类型，分别是慢性糜烂性胃炎、慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎[1-3]。老年人多存在慢性基础性疾病，如高血压、冠心病、脑血管疾病等。这些慢性疾病患者的机体处于炎症状态，从一定水平上加重了慢性胃炎的发生和发展，所以老年人罹患慢性胃炎的概率较高。有研究表明，老年慢性胃炎患者的睡眠质量得分（PSQI得分）及生活满意度指数（LSIA得分）显著降低[4-5]。睡眠质量和生活质量是预测患者康复状况的关键指标，事关日常生活能力、活动状态及情绪状况。采取相应措施来改善睡眠质量及生活质量就成为临床消化内科医务人员及科研人员需要攻克的难题之一。整体护理是指护理人员从构建良好护患关系、改善负性情绪、提高社会支持、改善饮食等多方面进行护理照护，该护理干预可以提升护理满意度、优化治疗效果，现已应用于临床各科[6]。但是查阅文献发现，将整体护理应用于住院老年慢性胃炎患者，并探究其对睡眠质量及生存质量效果的研究并不多见。本护理团队通过对收入我院消化内科的100例住院老年慢性胃炎患者进行整体护理及常规护理干预，已取得部分阳性结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究符合世界赫尔辛基宣言的相关规定，其招募方式有：张贴广告、邀请医师推荐。选取2017年5月～2018年8月，在我院消化内科选择接受治疗的100例住院老年慢性胃炎患者为干预对象，纳入标准：（1）年龄≥60周岁；（2）胃液分析及胃镜检查确诊为慢性胃炎者；（3）神志清晰，认知正常，可以配合整体护理干预；排除标准：（1）处于妊娠期及哺乳期的女性患者；（2）合并影响睡眠质量及生存质量疾病者，如慢性阻塞性肺疾病、脑血栓者；（3）长期酗酒或吸烟者。使用计算机随机分组法将这100例慢性胃炎患者分为试验组和对照组，试验组慢性胃炎患者共50例，其中男23例，女27，平均年龄（70.1±9.2）周岁，平均患病年限（5.6±1.4）年。对照组慢性胃炎患者共50例，其中男22例，女28例，平均年龄（72.6±11.6）周岁，平均患病年限（5.5±0.3）年。为比较试验组和对照组慢性胃炎患者在给予护理干预前是否具有可比性，将两组的性别构成比、平均年龄及平均患病时间做独立样本t检验及χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参与该课题的所有老年慢性胃炎患者均对本课题有所了解，知情同意并签订知情同意书。对照组老年慢性胃炎患者得到的是常规护理干预，试验组老年慢性胃炎患者得到的是整体护理干预。具体实施方法如下：（1）成立护理小组，由经验丰富的护理人员组成护理小组，根据对患者入院后的病情评估制定整体性的护理方案；（2）建立健康档案，护理小组成员由专人负责患者健康档案的建立和记录更新，便于观察病情的进展程度及治疗情况；（3）心理干预，护理人员应时常与老年患者沟通交谈，耐心倾听患者的想法，通过交谈向其普及基础的疾病知识，使患者对疾病有较清醒的认识，消除入院后产生的恐惧、焦虑等不良心理，树立信心，从而以更好地心态接受后续的治疗[7]；（4）亲情支持，护理人员对患者家属进行健康教育，告知其老年患者的心理状况，鼓励亲属多进行探视及陪护，让患者体会到亲情的温暖，利于其改善心理状态，积极治疗；（5）环境护理，护理人员每日整理病床被褥，清扫病房，保持环境的干净整洁，并控制温湿度的适宜，同时可在病房摆放绿色植物盆栽，在患者休息前播放舒缓的轻音乐等来为患者营造一个良好的治疗环境；（6）并发症护理，护理人员应对患者做好病情的监测工作，对于出现的胃部疼痛、嗳气以及腹胀呕吐等症状，稳定患者的情绪并联系医生进行处理[8-11]；（7）饮食护理，护理人员为患者制定针对性的饮食方案，以易消化的软食为主，多食用新鲜的水果和蔬菜，增加维生素、豆制品、蛋白质的摄入，同时忌生冷刺激类、油炸性食物，少食多餐，减轻肠胃负担，养成规律饮食的生活习惯[12-13]。两组患者的护理周期均为2周，出院1个月后进行随访。

1.3 观察指标

本研究的评价指标包括主要结局指标及次要结局指标。主要结局指标是睡眠质量，次要结局指标是生存质量。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），该量表包括7个维度，19个条目，得分越高说明睡眠质量越差[14]。生存质量采用健康状况调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）进行衡量，该量表包括36个条目，8个维度，得分越高代表生存质量越高。

1.4 统计学方法

统计处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院老年慢性胃炎患者睡眠质量比较

干预后试验组患者的睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、入睡时间得分均低于对照组，其睡眠质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组住院老年慢性胃炎患者睡眠质量比较（x ± s，分）

2.2 两组住院老年慢性胃炎患者生存质量比较

干预后试验组患者的生存质量各方面得分均高于对照组患者，其总体生存质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

老年人随着年龄的不断增长，睡眠质量不断下降，机体抵抗力降低，容易出现多种慢性疾病，慢性胃炎是一种老年人常见病。从心理社会层次上讲，老年慢性胃炎患者长时间进食不佳，身体处于消瘦状态，需常年服用促进胃肠道蠕动的药物，药物会增加患者的经济治疗费用，且药物伴发一系列的副作用，加之对疾病的困扰和担忧，均会增加患者负性情绪的发生。从病理层次上讲，慢性胃炎患者处于炎症状态，C反应蛋白及白介素水平较高，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱，这也会激发患者的负性情绪，如紧张、焦虑、压力、抑郁等[15]。这些负性情绪会加重睡眠障碍，降低睡眠质量和生活质量。改善睡眠质量的方法有药物疗法、心理治疗及护理干预。但药物治疗多会产生一些副作用，会加重胃肠道及肝脏负担。纯粹的心理治疗方法有正念减压疗法、行为激活疗法等，但是心理治疗的干预成本较大，且治疗效果存在差异性[16]。护理干预就成为可操作性强、可推广性强的方式。整体护理从建立整体护理小组开始制定护理方案，建立健康档案开始，从心理护理、亲情支持、环境护理、并发症护理、饮食护理等多方面对患者进行指导干预，旨在改善患者的心理状态与治疗环境，提高其生活质量。2016年，陈伯香等[17]对110例胆囊结石患者给予常规外科护理及整体护理干预，结果发现整体护理干预可以降低并发症的发生，减轻疼痛水平，提高睡眠质量及生存质量。2017年，陆晨等[18]也发现，系统化整体护理可以减少阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者并发症的发生，改善生活质量。本研究中通过干预可以看出，实施整体护理的试验组患者睡眠质量明显优于实施常规护理的对照组患者，并且在生存质量方面，试验组患者的各方面得分也明显高于对照组患者，可见实施整理护理优势明显。

表2 两组住院老年慢性胃炎患者生存质量比较（x ± s，分）

综上所述，整体护理可以改善住院老年慢性胃炎患者的睡眠质量及生存质量，值得在临床上大力推广应用。