毒蕈中毒患者的急救护理分析

黄丽东

广州市第十二人民医院职业病科，广东广州 510000

毒蕈也就是常说的毒蘑菇，其主要生长于夏秋季节，分布范围比较广。毒蕈的主要毒物成分为类阿托品毒素，毒蕈碱，肝毒素，溶血毒素和神经毒素等，所以毒蕈中毒患者的临床表现比较复杂，并且导致患者死亡的原因主要是呼吸衰竭，急性肾功能障碍等[1]。现阶段，临床上对于毒蕈中毒患者没有确切的解毒药物，只能够通过洗胃，催吐等综合治疗方式干预，希望能够提升患者治愈率。此次研究主要是探讨分析毒蕈中毒患者的急救护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年11月～2017年11月收治的26例误食毒蕈中毒的患者，其中男16例，女10例，年龄10～78岁，平均（44.2±5.1）岁，就诊时间为30min～12h。本组患者在误食毒蕈之后30min～10h出现了症状，并且所有患者早期都表现出胃肠炎症状，之后出现精神症状和神经症状，并且伴有重要脏器严重损害情况。在就诊时所有患者都出现恶心呕吐症状，有16例患者出现腹部疼痛和腹泻等症状，有9例患者出现多汗，流泪和流涎等症状，有1例患者出现烦躁不安，有4例患者血清转氨酶升高，有6例患者出现黄疸，有12例患者出现精神不振，有6例患者出现瞳孔散大和心动过速情况，有10例患者出现血红蛋白尿，有2例患者出现精神错乱，有4例患者出现皮肤潮红和口干等症状，有18例患者尿素氮，血肌酐升高，有12例患者出现昏迷和谵妄，有18例患者出现呼吸困难和胸闷，有8例患者心肌酶系升高。

1.2 方法

（1）治疗方法：按照临床表现可以将毒蕈中毒分为溶血型，胃肠炎型，中毒性肝炎型和神经精神型。由于大部分毒蕈中毒患者都属于家庭式群体中毒，因此会增加急救工作难度。在实施救助之前需要对患者进食蘑菇的类型，数量以及名称等进行询问，并且按照使用时间对病情严重程度进行判断，做到快速分诊和及时抢救，立即启动大量食物中毒应急预案。在此次毒蕈中毒患者入院之后，立即组织院内骨干医护人员集中安置患者，并且制定有效的治疗方案，做好抢救药物和设备，机械的准备工作[2]。按照临床表现进行分型。患者入院之后立即给予洗胃，催吐，地西泮，导泻，阿托品，糖皮质激素，碱化尿液，巯基解毒药物，碱化尿液，输注毒素排泄，保护重要脏器功能[3]。血液净化治疗的护理：在患者发病早期实施血液净化能够有效提升抢救成功性。血液净化治疗可以有效将患者体内毒素排出体外，并且能够清除血液当中的代谢废物，纠正水电解质平衡，确保体内微循环平衡，避免出现严重不良反应，还可以对系统器官等起到保护作用。在进行血液净化治疗之前，护理人员需要详细对患者及其家属讲解该种治疗方式的原理和作用，避免出现恐惧，焦虑等不良心理，提升患者治疗依从性[4]。在血液净化治疗过程中需要保证病房内空气流通，密切观察和监测患者凝血功能，肝肾功能，电解质。与此同时，护理人员需要详细记录患者日常尿量，体温，血液动力学等变化情况，并且按照凝血功能对肝素钠使用剂量进行调整，治疗期间观察患者皮肤黏膜，消化道，口腔，注射点是否出血，尤其是使用肝素钠患者。护理期间还需要注意观察患者是否发生透析并发症情况，若患者出现发热，寒战，恶心，呕吐和头痛，头晕等症状时，需要立即上报主治医生。其次，需要确保患者穿刺部位清洁和干燥，防止出现渗血和出血情况，做好换药护理[5]。加强监护意识不清患者，在血液净化后需要对患者穿刺部位血肿，渗血等情况进行观察，并且监测脉搏和血压变化情况，避免出现心力衰竭和低血压等不良反应。（2）急救护理：第一，给予患者毒物清除治疗和护理。毒蕈中毒患者最关键在于全面消除毒物，并且保留呕吐物标本进行检验，患者在进食之后需要进行洗胃和催吐处理[6]。使用手指或者舌压板刺激咽喉部催吐，在催吐完成之后需要使用200mL水加30滴碘酒稀释洗胃溶液，这样能够对生物碱起到沉淀作用。首先需要吸取胃部内容量再实施灌洗，确保每次灌入量与输出量相一致，控制压力，不能使用大量溶液，直至洗出液体清澈位置。在洗胃过程中需要密切观察患者脸色以及生命体征[7]。在洗脱完成之后需要使用胃管灌入药物，将胃内残留毒素吸取干净，之后注射180mL，20%甘露醇导泻[8]。如患者中毒时间比较长，则可以应用微温盐水实施高位结肠灌洗。对于重症腹泻患者来说则不需要使用灌肠术。第二，对于毒蕈中毒种类不明确患者，则需要密切观察患者中毒反应，给予针对治疗方式。对于中毒明确患者来说则需要观察患者中毒症状，并且详细记录患者生命体征。第三，促进毒素排泄。患者在入院之后需要给予输液处理，注射速尿剂和甘露醇等药物促进毒物排泄[9-10]。常规实施股静脉穿刺，检测患者中心静脉压，留置导管观察尿色和尿量，注重检测患者血压，脉搏和呼吸症状，控制输液速度。第四，观察和护理重要脏器受损情况：首先，护理人员需要密切观察患者心功能受损情况，按照医嘱注射生脉和极化液，给予心电图监护，观察患者心电图，心率以及心律变化情况，及时采取相应措施[11]。在护理期间若患者出现心跳骤停，则需要立即上报医生，给予抢救和心肺复苏术。除颤并纠正心律失常（利多卡因），若患者出现完全右束支传导阻滞现象则需要及时给予阿托品治疗干预。护理人员需要嘱咐患者卧床休养，加强生活护理，使患者保持积极乐观态度，严格控制输液速度，避免由于输液速度过快使心脏负担加重。第五，观察和护理肝功能受损。对于毒蕈中毒伞肽等肝毒素，由于具有较强的毒性，会对脑，心，肝肾等器官造成严重损害，特别表现在肝脏损害当中。因此护理人员叮嘱患者注重休息，并且密切观察患者黄疸，腹胀以及出血情况等，嘱咐患者多摄入高维生素和高热量食物，在次日检查患者肝肾功能[12]。第六，观察和护理肾功能损伤。患者在出现肾功能损伤时需要给予40mL生理盐水和100mg多巴胺微泵持续注射，注射速率控制在2mL/h，这样能够对肾动脉起到扩张作用，并且有效改善微循环，保护患者肾脏功能[13]。对于血红蛋白尿患者来说，则需要及时输注5%碳酸氢钠碱化尿液，避免肾小管堵塞。对于合并急性肾功能衰竭患者来说，则需要严格控制液体输液剂量，嘱咐患者少摄入含钾食物和高蛋白饮食。第七，观察和护理肺功能受损患者：在护理过程中需要给予患者吸氧，氧流量控制在3L/min，在吸氧期间需要密切观察患者瞳孔，呼吸频率，生命体征以及意识等，全面掌握患者呼吸功能[14]。如患者每分钟呼吸功能超过30次，则需要给予机械通气。如患者无自主呼

表1 本组患者治疗前后实验室指标变化情况比较（x ± s）

吸，则需要选择A/C模式，若患者恢复自主呼吸，则需要将模式调整为SIMV格式。第八，心理护理，对于毒蕈中毒患者来说，大部分情况都是多人食用，因此常常出现家庭成员同时中毒情况，这样容易导致患者出现恐惧，焦虑和抑郁等情绪。因此护理人员需要注重患者及其家属的心理护理干预[15]。在抢救和护理患者期间需要保持镇静，操作熟练，增加患者心理安全感。除此之外，护理人员还需要对患者出现的不同心理情绪给予针对性的疏导和排解，加强与患者的沟通交流，并且及时向患者汇报治疗效果，加强心理护理，提升患者治疗依从性。在完成上述急救护理之后，采用本院自制护理满意度进行调查，分为满意，一般满意和不满意，护理满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 本组患者急救护理结果

在给予毒蕈中毒患者急救护理干预之后，有22例患者治愈出院，4例患者由于食用大量的毒蕈，在救治期间心跳护理骤停，多系统器官衰竭，并且出现弥漫性血管内凝血。在治愈患者当中无并发症发生情况。

2.2 患者护理满意度分析

在本组患者当中，有18例患者表示满意，有6例患者表示一般满意，有2例患者表示不满意，本组患者护理满意度为92.37%。

2.3 本组患者治疗前后实验室指标变化情况比较

治疗前后患者总胆红素，丙氨酸转氨酶，血氨，凝血酶原活动度以及肌酸激酶等指标改善情况，差异有统计学意义（P＜0.05），在治疗前后患者血尿素氮指标差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

由于蕈种类比较多，其中无毒蕈类能够食用。对于毒蕈来说，所含毒素不同导致中毒临床表现也不同。急性毒蕈中毒属于生物类中毒，其临床表现与身体速度以及年龄等存在关联性。在此次研究当中，患者主要是食用野生白色大蘑菇和彩色蘑菇所导致的中毒症状，在食用之后均出现腹泻和呕吐等症状，在经过多项检查之后确诊为毒蕈中毒。按照此次研究结果显示，在给予患者急救护理之后，有2例患者治愈出院，4例患者死亡，死亡患者主要是因为救治期间心跳护理骤停，多系统器官衰竭，并且出现弥漫性血管内凝血症状。治疗前后患者总胆红素，丙氨酸转氨酶，血氨，凝血酶原活动度以及肌酸激酶等指标改善情况，差异有统计学意义（P＜0.05），在治疗前后患者血尿素氮指标差异无统计学意义（P＞0.05）。长期以来，临床上在治疗毒蕈中毒患者时，主要采用肟类复能剂和阿托品为主要治疗方法，尽管上述治疗方式具有一定效果，然而却无法对机体内毒素主动清除，使重症患者存在较高的病死率。对于重症中毒患者来说，由于无法及时清除大量毒素，容易出现病情复发，应用小剂量阿托品无法起到治疗效果，增加药物剂量会导致患者出现医源性阿托品中毒。由于血液灌流方式会吸附阿托品，加大药物剂量联合血液灌流治疗会在一定程度上降低阿托品中毒可能性，还会有效提升抢救成功率。然后由于血液灌流只能对毒物本身进行清除，无法有效恢复毒物侵犯的病理改变。因此，在给予毒蕈中毒患者血液灌流治疗过程中需要按照患者病情发展情况采取生命支持治疗，洗胃处理，维持体内环境稳定，并且应用特效解毒药物等。若患者病情反复可给予多次血液灌流治疗处理，直至患者清醒。有学者在给予患者血液灌流治疗前后分析体内毒物浓度，灌流前血液内毒素含量为10×10-6，在实施两小时血液灌流之后，体内毒素含量下降到10×10-6，按照上述研究结果显示，该学者认为血液灌流在治疗毒蕈中毒患者具有显著效果。对于该类患者来说，尽早确诊和抢救具有显著临床价值，并且在治疗期间给予针对性的护理干预，能够显著提升治疗效果。按照此次对蕈中毒的急救护理研究，笔者认为以下几点在急救护理当中具有重要作用：由于护理人员全程参与蕈中毒患者护理，所以需要全面强化护理人员无菌化操作意识，提升其规范操作行为，可以在第一时间发现和处理问题。其次，护理人员需要对患者治疗前后病情变化情况进行评估，并且做好观察和护理工作，以免患者出现严重不良反应和并发症，使整个急救护理工作能够顺利有效开展。与此同时，护理人员还需要给予患者催吐洗胃，导泄灌肠等处理措施，使患者能够彻底排出未吸收的毒素，并且应用血液透析治疗措施，全面提升患者临床治疗效果，改善预后。

综上所述，给予毒蕈中毒患者尽早检查和确诊，能够为治疗争取宝贵时间，联合急救护理措施，能够最大限度降低并发症发生率和死亡率，值得在临床护理上推广使用。