腹腔镜治疗新生儿胃肠外营养相关胆汁淤积症围手术期护理

廖聪娜 杨惠红 龙海清

深圳市宝安区福永人民医院新生儿科，广东深圳 518103

新生儿胃肠外营养相关胆汁淤积症属于新生儿科常见病，此病症好发于极低出生体重儿、与超低出生体重儿中，在发病过程中，胃肠外营养发挥了重要作用。同时在肠道先天畸形患儿术后恢复中，胃肠外营养属于最重要的一种干预措施，其要为患儿提供营养供给的同时，受外因或内因的影响，还会增加并发症发生，以胃肠外营养相关胆汁淤积症最为常见，如临床不及时给予处理，会导致患儿出现死亡[1]。在新生儿胃肠外营养相关胆汁淤积症治疗中，多采用腹腔镜治疗，以改善患儿症状，减轻其痛苦，提高耐受度，保使患者病情尽快康复[2]。且在腹腔镜治疗中，联合围手术期护理，能提高治疗效果，促使患儿尽快康复。本次研究取2017年8月～2018年8月我院收治的64例新生儿胃肠外营养相关胆汁淤积症患儿进行研究，分析腹腔镜治疗新生儿胃肠外营养相关胆汁淤积症围手术期护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2018年8月本院收治的行腹腔镜治疗新生儿胃肠外营养相关胆汁淤积症64例患儿，采用计算机随机分组法，分为对照组、观察组，各32例。对照组：20例男性患儿、12例女性患儿，胎龄30.5～33.9周，平均（31.5±0.4）周，手术时日龄28.5～35.9d，平均（31.5±2.4）d。观察组：21例男性患儿、11例女性患儿，胎龄30.5～34.0周，平均（32.0±0.6）周，手术时日龄 27.2～36.0d，平均（32.0±2.5）d，两组临床一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。我院伦理委员会批准此次研究，且参与研究者家属均签署知情同意书者。诊断标准：参考实用内科关于新生儿胃肠外营养相关胆汁淤积症的诊断标准进行评价[3]。纳入标准：符合新生儿胃肠外营养相关胆汁淤积症者；家属知情并签署知情书者。并将手术禁忌证者排除。

1.2 方法

患儿病情明确后，均采用腹腔镜手术治疗，即将腹腔镜置入脐部5mm处，了解胆囊、肝外胆道情况，在投影下，将Trocar置入，将胆囊用无损伤钳夹住，并将其提出腹壁处，切开胆囊后，对其进行固定缝扎，注入泛影葡胺后摄片[4]。基于此，对照组用常规护理，观察组用围手术期护理。

术前护理：全面的评估患儿实际情况，如患儿营养状况、体内酸碱平衡度、心肝肾功能、水电解质等，之后为患者补充维生素，其有助于创口的愈合；术前4h对患儿实施禁食，并对肠胃用生理盐水进行清洗，同时对手术区域的皮肤进行清洁、消毒[5]。此外，做好患儿家长心理疏导，介绍手术方式及注意事项，普及术前禁食与禁饮的必要性，提高家属配合度。术中护理：做好手术所需的医疗器械，并对其运行是否正常进行检查。固定好患儿的下眼睑采用专用胶布，有效预防眼睛受损；控制好进气量与气腹压力，预防二氧化碳的蓄积；配合医生，及时传递手术器械，并按规定对其进行放置，有助于手术顺利完成[6]。术后护理：手术后，对患儿实施保暖护理，将其放置于保暖箱；强化呼吸道管理，有效提高血氧饭饱和度，及时将小儿体内的二氧化碳排出[7-8]。手术第二天，实施喂奶护理，激活小儿肠胃内相应消化激素，如有必要，给予高渗盐水灌肠，提高肠蠕动，促使小用胃肠功能尽快康复。

1.3 观察指标

分析两组住院时间、不良的反应发生率、护理满意度。

护理满意度：有我院自制问卷进行评价，如护理技巧、专科护理、小儿管理、服务态度。每项10分，分数越高说明护理满意度越高。

应用SPSS23.0作为本次研究的统计学软件，计量资料以（）表示、采用t检验；计数资料以%表示、采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间比较

观察组住院时间为（7.81±2.35）d，对照组住院时间为（12.66±2.72）d，组间对比具有统计学差异（t=7.633，P=0.000）。

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组1例食欲不振，不良反应发生率3.13%（1/32）；对照组4例食欲不振、3例腹泻，不良反应发生率21.88%（7/32），组间对比具有统计学差异（χ2=5.143，P=0.023）。

2.3 两组护理满意度比较

与对照组相比，观察组护理满意度高于对照组（P＜ 0.05），见表 1。

1.4 统计学方法

表1 两组护理满意度比较（x ± s，分）

3 讨论

新生儿胃肠外营养相关胆汁淤积症对患儿造成严重影响，其不难增加了患儿痛苦，还会增加了治疗难度，且因病情较复杂，故治疗过程也较为复杂[9-11]。在新生儿胃肠外营养相关胆汁淤积症治疗中，多采用腹腔镜手术。腹腔镜属于微创手术，手术创伤较小，对机体其它脏器影响不大，有助于术后尽快恢复。但由于小儿本身体质较弱，机体相关功能发育不成熟，故在行腹腔镜治疗新生儿胃肠外营养相关胆汁淤积症中，需要配合科学有效的围手术期护理，以辅助提高治疗效果[12-13]。

围手术期护理具有较高的护理专业性及综合性，将其应用于行腹腔镜治疗新生儿胃肠外营养相关胆汁淤积症中，效果显著。将围手术期应用于患儿中，将其贯穿于整个手术中，对患儿实施护理，辅助提高治疗效果。术前对患儿进行综合评估，补充维生素，减少术中出血率，同时还能促进伤口尽快愈合；对其家长进行心理护理，缓解不良心理，提高手术配合度，促使手术顺利进行。术中做好相关仪器护理，保护患儿眼部，减轻对患儿的损伤，熟悉手术流程，积极配合医生手术，有助于缩短手术时间，促进手术顺利完成。本次研究示观察组住院时间短于对照组，P＜0.05。术后对患儿做好保暖护理，强化呼吸道护理，尽早喂奶，提高患儿胃肠蠕动，快速恢复胃肠功能，促使病情尽快康复，从而缩短住院时间。本次研究示：观察组护理满意度高于对照组，P＜0.05。由此可知，结合以上护理，提高家属信任感，进一步提高护理满意度[14-15]。

综上所述，在腹腔镜治疗新生儿胃肠外营养相关胆汁淤积症中，实施围手术期护理，其对减少不良反应发生率、缩短患儿住院时间、提高护理满意度具有积极的临床意义，值得推广。