纳布啡与芬太尼应用于瘢痕子宫的无痛人流

魏双双

短效、速效、副作用小、安全的麻醉镇痛药物是门诊人流手术患者使用的理想药物。丙泊酚除了无镇痛作用外，是比较好的麻醉剂，其复合一定量的镇痛剂能顺利的完成门诊手术。镇痛作用强、副作用小的新型药物纳布啡是阿片受体激动拮抗剂，越来越多的被应用于临床。近年来，瘢痕子宫的病人越来越多，也无疑给术者带来了一定的难度，患者术中的躁动会极大地影响手术的操作，稍有不慎就有引发子宫穿孔、大出血的风险，病人术后的宫缩痛也会更加的明显。本研比较传统镇痛剂芬太尼与新型药物纳布啡在瘢痕子宫无痛人流术中的应用，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择近6个月至近8年的进行过剖宫产又有终止妊娠要求的患者80例，病例采集时间及要求：2018年1-10月，ASAⅠ级，年龄20-35岁，妊娠6-8周，体重45-65kg。排除标准：人流禁忌证、近期或者长期服用阿片类药、精神异常的患者。随机分为各为40人的两组：N组和F组。两组间一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2方法 所有患者按照全麻术前要求禁食禁饮，排空膀胱。入室后，建立静脉通道、面罩给氧，连接监护仪监测HR、MAP、SpO2。待术者消毒铺巾完毕后，N组使用纳布啡(宜昌人福药业，国药准字H20130127)0.2mg/kg+丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115)2mg/kg进行缓慢推注，F组使用芬太尼(宜昌人福药业，国药准字H42022067)1.5μg/kg+丙泊酚2mg/kg进行缓慢推注麻醉。患者睫毛反射消失后由同一位医生进行人流手术操作。术SpO2<90%、心率<50次/min、MAP下降超过30%时，采取相应的手法或者药物进行恢复。术毕患者能够有意识的睁眼后送入恢复室，意识完全清楚、定向力完全恢复、生命体征平稳后，方可在家属陪同下离院。

1.3观察指标 记录两组患者手术麻醉前10min(T0)、丙泊酚注入完1min时(T1)、4号扩宫棒扩宫时(T2)、6.5号扩宫棒扩宫时(T3)、手术开始刮宫、吸引1min时(T4)的生命体征变化、体动反应等；记录患者术中呼吸暂停的时间、丙泊酚的使用总量、患者离开手术室的时间；在恢复室进行术后5min、10min、30min的宫缩痛评分，记录术后恶心呕吐等的发生情况。术后宫缩痛的评分标准:1级,无任何疼痛坠胀感；2级,隐约出现的下腹疼痛、坠胀感；3级,明显的下腹疼痛、坠胀感；4级，难以忍受的下腹疼痛、坠胀感。

2结 果

2.1N组与F组患者各时间点MAP、HR及SpO2的比较 在T2、T3、T4时点，N组HR和MAP明显低于F组(P<0.05)；而T2、T3时点F组SpO2明显低于N组(P<0.05)。见表1。

表1 N组与F组在MAP、HR、SPO2的比较

表2 N组与F组丙泊酚的追加次数、总用量、苏醒时间、呼吸抑制、恶心呕吐、体动反应比较

2.2N组与F组比较，丙泊酚追加次数少，并且用量较少，苏醒较早，术中呼吸抑制、体动反应发生率低，未发生术后恶心、呕吐，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3N组与F组比较，术后宫缩痛的发生率低，疼痛程度轻，差异有统计学意义，P<0.05)。见表3。

表3 N组与F组在术后各时点宫缩痛的评分(例%)

3讨 论

对于无痛人流手术患者的麻醉，不仅需阻断诊疗过程中伤害性刺激的传导，以提高患者手术舒适度，降低手术风险，同时需确保患者可快速苏醒，并且要尽可能的减少药物副反应，以保证患者离院过程中无意外发生，整个过程给病人带来最舒适的体验。

但术中扩宫与吸引的操作都可能给患者带来较强的不适感与疼痛感，使患者术中出现的肢体扭动不但会影响手术进程，还可能会造成无菌操作区的污染，增加术后感染的机会[1]。另外，瘢痕子宫的患者由于有陈旧性瘢痕的存在，使得手术的难度增大，手术的创面也会增宽。特别是近两年进行过剖宫产的患者，子宫穿孔、瘢痕出血，甚至有子宫破裂的风险。由于创面的增大，以及瘢痕子宫产生的不协调性宫缩，术后的宫缩痛也会更加的明显。

芬太尼是一种单纯的阿片类镇痛药物，和用于丙泊酚虽满足了手术的需要，但其本身的呼吸抑制作用协同丙泊酚之后，表现的更加明显。纳布啡可以完全激动k受体，部分拮抗μ受体的新型阿片受体激动拮抗剂，起效快、作用时间长、而其对于内脏痛、宫缩痛具有独特疗效。部分拮抗了μ受体，使其对呼吸抑制的作用封顶，且不会出现严重的呼吸抑制[2]。本研究同时也证实了纳布啡无μ受体介导的不良反应如恶心呕吐、眩晕、嗜睡、皮肤瘙痒等发生。虽同为k受体激动剂，但不同于喷他佐辛的是，对血流动力学几乎无影响[3]。在本研究中，两组患者在诱导后均出现了血压心率的轻微下降，可能与丙泊酚的应用有关。而T2、T3时点，F组的HR、MAP明显高于N组，揭示了纳布啡相比于芬太尼能更好的抑制扩宫、刮宫时的疼痛，操作结束后能迅速恢复到术前值，也说明纳布啡的心血管反应小。0.2mg/kg的纳布啡与1.5ug/kg的芬太尼相比，无严重宫缩痛的发生，且在其注射后30min后均转为无痛宫缩，与其达峰时间基本吻合。本研究提示，0.2mg/kg的纳布啡相比于1.5ug/kg的芬太尼复合丙泊酚用于瘢痕子宫的无痛人流术，麻醉效果好、不良反应少、术后宫缩痛轻、患者满意度高，可应用于临床。