即时通讯工具在耐药结核菌患者治疗护理中的应用研究

杨 燕，王美容，韩晓凤

据结核病防治核心信息及知识要点(2016年)肺结核在我国法定报告的传染病中发病数与死亡数均排在第二位[1]。在结核病负担排名中,中国位居世界22个结核病负担高位国家第二[2]。2007年至2008年进行的全国结核病耐药性调查显示,耐多药结核病占结核病患者的8.3%[3]。因而提高服药依从性改善痰菌转阴率对于耐多药肺结核病员的治疗显得尤为重要。选择我院感染科2015 年 5月 ～2017年 4月收治的80例耐药肺结核患者,采用随机双盲法分为观察组和对照组。观察组在常规护理和健康教育干预的同时,采用QQ、微信等即时通讯工具进行护理干预。对比两组患者的服药依从性及治疗12月后痰菌转阴率,具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我科2015年5月至2017年4月收治的耐药肺结核患者80例为研究对象。根据数字表方法,将80例患者随机分为观察组和对照组,观察组40例,对照组40例。观察组男28例,女12例,年龄35～71岁,平均年龄(53.54±5.82)岁,病程1～12.5年,平均病程(4.5±2.4)年。对照组男31例,女9例,年龄32～73岁,平均年龄(54.35±4.64)岁,病程1～11年,平均(4.8±2.7)年。两组间无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组采取常规护理措施,包括定期观察患者病情变化,有针对性地心理护理,生活护理,健康教育,药物指导,定期随访监督等措施。患者的个人情况：对于有焦虑、抑郁等症状的患者,详细告知患者耐药结核病情况,使患者能够有深刻的理解。分析出现耐药的原因。共同制定有效的治护理方案及措施,使患者了解服药依从性对痊愈的重大意义。

观察组的护理措施:首选采用对照组全部的护理措施。科室同时设立专门的护理随访专员,通过QQ、微信等即时工具与所有观察组患者逐一建立好友关系,同时将观察组患者统一建立微信群、QQ群。通过微信及QQ好友关系,每日定时发送服药提醒,定期复查提醒,同时针对有疑问患者提供专业的服药咨询服务。并关注患者接收信息情况。微信群和QQ群的平台主要向患者宣讲耐药结核病知识,鼓励患者之间的相互沟通,通过护理随访专员与患者沟通,及时了解患者病情的变化,指导患者规范规律用药,健康饮食,注意休息。针对患者的心理问题,及时采取有效的心理干预措施,尽快缓解或消除患者的心理压力。

1.3评价标准 采用Morisky依从性问卷8条目版(MMAS-8)[4]进行依从性评价。结核菌痰菌阴性转化标准:两组患者经3、6、12个月全身抗结核治疗后,分别进行痰培养及抗酸杆菌涂片检查。连续3个月痰培养和涂片阴性者被判定为结核痰菌阴性转化[5]。统计规范化治疗12月后的痰菌转阴率。

1.4统计学处理 统计学处理采用SPSS20.0软件,计数数据采用χ2检验,测量数据采用t检验,P<0.05具有统计学意义。

2结 果

观察组12个月后抗结核药物依从性和痰菌阴转率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者抗结核药物服药依从性对比[n (%)]

3讨 论

肺结核治疗应严格遵循早期、联合、适量、规律和全程的十字原则[6]。许多肺结核病员由于早期不规律用药加之结核菌不断变异,导致耐多药结核菌的产生,导致治疗效果欠佳,治疗周期相应延长,给患者机体和心理健康造成严重影响。目前研究表明耐药结核菌产生主要原因包括用药不规律、用药时间不足、用药间断、不能耐受药物不良反应等。耐多药肺结核杆菌不仅对常规治疗药物敏感性明显下降,而且常导致肺部感染、反复咯血、肺纤维空洞等并发症,致病情加重,增加了呼吸功能衰竭导致患者死亡的风险。因而提高患者的遵医行为,提高患者的服药依从性就显得尤为重要。

随着智能手机的普及,个人即时通讯工具如微信和QQ,已经逐渐成为大家喜欢的工具。通过建立微信群、QQ群以及相互间的朋友关系,可以有效地缩短医患之间以及护患之间的距离。并且可以快速、有效的给患者提供心理辅导,用药提醒,用药咨询。有效监督患者严格执行早期、联合、适当、定期、综合的抗结核治疗原则。观察组由科室设立专门的护理随访专员。通过QQ、微信等即时工具,便捷与观察组所有患者建立了良好的关系。同时将观察组患者统一建立微信群组和QQ群组。通过微信及QQ好友关系,每日定期发送服药提醒,定期复查提醒,同时针对有疑问患者提供专业的服药咨询服务。并关注患者接收信息情况。腾讯公司的微信和QQ的平台主要向患者宣讲耐药结核病知识,鼓励患者之间的沟通,通过有效的护患沟通,及时了解患者病情的变化,指导患者规范规律用药,健康饮食,注意休息。针对患者的心理问题,及时采取有效的心理干预措施,尽快缓解或消除患者的心理压力。结果显示:本研究观察组病员无服药依从性差的病例,仅5%患者因手机关机等因素个别天数忘记服药,Morisky评分表调查评分一例6分,一例7分,提示依从性中等。而对照组虽然通过了大量的护理宣教,服药指导,反复强调服药重要性及不规律服药的危害性。仍有部分病员因遗忘,外出工作、旅行,不能忍受药物副作用,自觉症状消失等原因忘记服药或停止服药。Morisky评分表调查显示:7.5%患者服药依从性差,32.5%患者服药依从性中等。两组相比较,服药依从性具有显著性差异。提示微信、QQ等即时工具的使用可以显著提高患者服药依从性。从服药12月随访的痰菌转阴率来说,观察组患者通过规律全程的服药,转阴率达到85%。而对照组,由于部分患者依从性差,阴转率仅为45%。结果提示观察组阴转率明显高于对照组。综上所述,我们认为QQ、微信等即时通讯工具在耐药结核病人临床用药管理中的应用,可显著提高耐药结核病人的药物依从性和痰阴转率。在耐药结核病人的治疗中值得推广应用。