1.5T MRI在子宫腺肌症诊断中的应用价值评价

涂建新

广东省惠州市第二妇幼保健院放射科，广东惠州 516000

子宫腺肌症临床发病率较高，是常见子宫壁病变情况，具体指子宫内膜腺体、间质侵入子宫肌层，从而造成弥漫或局限性的病变，具体发病机制尚未完全明确，有报道[1-2]指出可能与宫腔操作相关。此疾病早期特异性不明显，易出现病情延误情况，导致患者错过最佳治疗时机，因此临床日渐重视疾病诊断研究，其中MRI方式优势明显，且1.5T MRI操作简单且准确性较高，临床应用日渐广泛[3-4]。本次研究基于上述背景，探讨了1.5T MRI在子宫腺肌症诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1月～2018年5月收治的子宫腺肌症患者120例作为研究对象，所有患者均于术前一个月内进行1.5T MRI和阴道彩超检查，且进行手术治疗，病理确诊为子宫腺肌症。年龄32～50岁，平均（35.6±3.7）岁，其中包括54例弥漫型子宫腺肌症，66例局限型子宫腺肌症；既往剖宫产史者71例，宫内节育器使用史者50例，人工流产史者66例。全部患者由于月经周期紊乱、月经量多且伴有腹痛情况就诊，排除妊娠或哺乳期女性，排除肝肾等重要脏器严重功能障碍患者，全部患者意识清楚且无语言障碍，无凝血障碍，无除子宫以外其他脏器肿瘤，无传染性疾病；我院伦理委员会对本次研究资料进行细致分析探讨，予以批准通过，且全部患者、家属均了解研究内容，自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.5T MRI检查采用我院飞利浦Achieva 1.5T超导型核磁共振仪，腹部相控阵表面线圈，患者检查前适度饮水，保证膀胱充盈，佩戴节育器患者需提前取出，行常规平扫，扫描序列：SE序列T1WI横断面、矢状面，参数：TE10.0ms，TR350 ～ 500ms，层厚5.0mm，层间距1.0mm，FSE序列T2WI横断面、矢状面，参数：TE112.0ms，TR4000 ～ 5000ms，层厚5.0mm，层间距1.0mm，必要时配合增强扫描，扫描前静脉注射钆喷酸葡胺，参数同上。

阴道超声检查：使用我院迈瑞阴道彩超仪，对患者进行二维超声多切面扫描，观察子宫形态、大小及内膜情况，确定病变位置，同时配合彩色多普勒超声检查，了解子宫、病灶内部血流信号情况，并观察患者宫旁组织和卵巢状况，判断是否存在异常情况。

1.3 观察指标

两种诊断方式准确率比较；1.5T MRI表现情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS23.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方式诊断准确率比较

1.5T MRI诊断准确率为96.67%，阴道彩超诊断准确率为90.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。在MRI检查中，出现4例漏误诊患者，3例误诊患者是错将子宫腺肌症诊断为子宫肌瘤，1例漏诊患者为子宫腺肌症伴子宫内膜癌。在阴道超声检查中，出现出现12例漏误诊患者，7例误诊患者均是错将子宫腺肌症诊断为子宫肌瘤，5例漏诊患者中，1例为子宫腺肌症伴子宫肌瘤，1例为子宫腺肌症伴子宫内膜癌，1例为子宫腺肌症伴子宫颈癌，1例为子宫腺肌症伴卵巢巧克力囊肿，1例为子宫腺肌症伴卵巢交界性腺瘤。

表1 两种方式诊断准确率比较[n（%）]

2.2 1.5T MRI表现情况及阴道超声表现

1.5T MRI诊断结果显示弥漫性病变54例，患者子宫明显增大，且正常子宫内膜回声均匀性良好，轮廓较为光滑，低强度信号，子宫内膜厚度＞5mm者呈不均匀回声；T1WI显示等信号，无法与正常肌层进行明确区分，T2WI显示为低信号，并伴有弥漫性均匀（或不均匀）增厚，厚度14～ 43mm，平均厚度（19.22±3.27）mm，且增厚结合带同内膜、外肌层之间界线较为模糊。见图1。 局限性病变66例，T1WI信号与结合带相似，均为低信号肿块影，边界较为模糊，同时平扫和增强扫描病变均与肌层信号相仿。子宫腺肌症经阴道超声检查，表现如下：子宫壁扩大，且回声不规则，而且能够辨别假包膜及肌瘤低回声晕环；血流量50.35～89.50mL/s，平均血流量（72.66±15.45）mL/s，动脉搏动指数0.98～1.22，平均动脉搏动指数（1.05±0.07），动脉阻力指数2.85～3.75，平均动脉阻力指数（3.20±0.32）。

图1 弥漫型子宫腺肌症（T2WI矢状面，子宫肌层弥漫性增厚，内膜及外肌层边界模糊）

3 讨论

子宫肌瘤临床较为常见，具体病因尚未完全明确，危险因素主要为流产、多次分娩、慢性子宫内膜炎等，对子宫内膜基底层造成损伤，进而诱发子宫肌瘤[5]。而子宫肌瘤患者临床症状较多，常导致患者腹痛、子宫出血、贫血，严重影响患者日常工作及生活，此外，子宫肌瘤也存在恶变风险，因此，及早诊治是子宫肌瘤的主要处理原则[6]。子宫肌瘤患者伴有局部反复出血情况，使得病灶易出现纤维组织增厚情况，周围肌层界限不明显，临床诊断及治疗难度较大，为了有效控制病情，临床日渐重视早期诊断探究，目前临床诊断妇科疾病的方式较多，以影像学检查为首选筛查方式，其中MRI诊断应用较为广泛[7-8]。

MRI检查依托于氢原子核共振，该检测过程可摆脱电离辐射伤害，且可进行多方位成像，对软组织分辨率较高，也可清晰显现扫描部位结构变化状况，辅助疾病诊断。本次研究结果显示，1.5T MRI诊断子宫腺肌症准确率高于阴道彩超（P＜0.05）；弥漫性病变54例，局限性病变66例，两种类型MRI表现差异性较大，鉴别难度较小。在临床诊断中，针对子宫腺肌症的诊断MRI在扫描部位以及扫描范围方面更具优势，其还可以诊断出子宫内膜异位症引起的盆腔粘连，是一种较为可靠的非创伤性检查方式，而且MRI能够清晰统计子宫肌层增厚情况，软组织分辨能力较好，能够从多切面观察病灶，减少肠道蠕动及呼吸对摄片质量的影响。子宫腺肌症患者1.5T MRI显示其子宫体积同样增大，但轮廓光整，由于疾病为正常子宫内膜侵入肌壁间所致，导致月经周期变化，且伴有出血性改变，基于此T1WI、T2WI序列信号较为复杂，特异性表现为T2WI序列低信号病变中出现高信号灶[9-10]。其中仅在T2WI上出现高信号患者通常不伴有出血情况，而在T1WI、T2WI上均出现高信号患者，可能出现出血情况[11-12]。但是在具体诊断过程中，仍存在漏诊、误诊情况，本次研究中误诊3例，均将子宫肌腺症判断为子宫肌瘤，可能与患者病情较轻，组织病变差异较大相关，同时临床应做好二者鉴别诊断工作，其中子宫肌瘤患者存在子宫粘膜下肌压迫内膜情况，导致其隆起或变形，但是其内膜轮廓较为光滑，同时子宫肌瘤与周围组织之间会存在较多扭曲的流空血管影，而子宫肌腺症则很少出现流空血管影[13-15]。同时本次漏诊1例，患者合并子宫内膜癌，究其原因与缺乏典型影像学特征有关。

综上，在子宫腺肌症临床诊断中，1.5T MRI诊断准确性较高，且具有明显的影像学特征，在子宫腺肌症诊断中发挥重要作用，推荐推广。