东北地区临床实习生医学职业精神现状调查

石嫣 于双成 李玉玲 申宁宁 周晴 张意 李忠彦 张梦林

吉林大学公共卫生学院，长春，130021

医学职业精神是医务工作者在从事职业活动中所应具备的医学科学精神与医学人文精神的统一，是其执业行医的灵魂[1]。医学生作为未来的医务人员，其职业精神关系到我国医疗卫生事业的健康持续发展，但当前的医学教育侧重于医疗知识和技能的传授，忽视了人文素质教育，出现科学精神和人文精神失衡的现象。临床实习阶段是医学生实现角色转变的过渡时期，也是医学生职业理念、职业精神形成与实践的关键时期，因此，本研究以在临床实习阶段的医学生为研究对象，通过带教教师评价和自我评价相结合的方式，了解其医学职业精神现状，并分析其相关影响因素，为医学院校人才的培养提供参考，同时也为医学职业精神教育的加强奠定基础。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

选取东北地区具有代表性的3所医学院校，采用方便抽样的方法对临床实习医学生进行调查。纳入标准为“在医院实习3个月以上的临床医学本科生和硕士生”；排除标准为“住培生、委培生、不愿意配合和参加的临床实习生”等。共发放问卷480份，回收有效问卷447份，有效回收率93.1%。其中，男生153人(34.2%)、女生294人(65.8%)；本科实习生303人(67.8%)、硕士实习生144人(32.2%)。

1.2 研究方法

医学职业精神评价量表主要参考李亚平等研究[2-4]。该评价量表涵盖7个评价要素，分别是利他主义、荣誉感与正直、仁爱之心和善于交流、尊重他人、尽职尽责、追求卓越和精益求精、领导能力，共计29个评价指标，Cronbach's为0.941，具有较高的信度和效度[5]。

调查员在临床实习生出科考试时发放调查表，并告知其评价目的、注意事项。以带教教师一对一评价与实习生自我评价相结合，采用等级标准评价的方式，评价结果分为“优”、“良”、“中”、“差”、“很差”5个等级，分别赋值“5-1”分(医学职业精神的分值=带教教师评分0.8+学生自我评分0.2)[4]。量表分值在29-145分内，本研究中130-145分(百分制90分以上)视为医学职业精神得分处于高水平，102-129分(百分制70-89分)视为一般水平，29-101分(百分制70分以下)视为低水平。

1.3 统计学方法

利用Epidata3.0建立数据库，并对数据进行双录入，采用SPSS24.0进行t检验、方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医学职业精神总体得分情况

表1 临床实习生医学职业精神得分情况

2.2 不同特征临床实习生医学职业精神得分情况

所属院校、学历、实习时长、轮转科室数量、实习环境满意度、对医学誓言及自身人文素养认知不同的临床实习生在医学职业精神的评分上有显著性差异(P<0.05)。吉林大学的临床实习生医学职业精神评分最高；学历为硕士的评分较高；实习时间越长、轮转科室越多的评分较高；对医学誓言了解程度和自身人文素养满意度越高的临床实习生，评分也较高，见表2。

3 讨论

3.1 临床实习生的医学职业精神现状不容乐观

表2 不同特征临床实习生医学职业精神得分情况(n=447)

3.2 临床实习生医学职业精神自评与师评存在差异

本研究结果显示，临床实习生医学职业精神自我评分与带教教师评分存在差异，医学生自我评分明显高于带教教师评分，说明临床实习生虽能较好的理解职业使命，但仍未达到带教教师的期望水平。究其原因，一方面与带教教师对医学生的职业行为要求严格有关，另一方面可能是临床实习生并没有从根本上认识到自身职业精神、人文素养的重要性，依旧存在“重技术，轻人文”的理念。相关研究表明，不少医学生将老师作为医学楷模并易受这些医务工作者典型事迹的激励和鼓舞[8]。为此，在临床实习阶段，将医德高尚、业务精湛的医务工作者设为带教教师，发挥其榜样力量，通过具体的事迹感染医学生具有一定的教育价值，易引起医学生情感上的共鸣，起到教育熏陶作用[9]。

3.3 临床实习生医学职业精神受多种因素的影响

医学职业精神不是与生俱来的，而是“养”成的，受环境潜移默化的影响。本研究发现，3所院校临床实习生医学职业精神存在差异，与李亚平等研究结果相似[5]。这可能与学校的培养目标、课程设置、对医学职业精神教育的重视程度以及校园文化氛围等有很大的关系，如吉林某大学近年来广泛开展“重走白求恩路，重铸医学魂”等系列社会实践活动，让医学生不断学习白求恩事迹、弘扬白求恩精神，使医学职业精神不断植根于心。

临床实习阶段是医学生职业精神形成与实践的关键时期。本研究表明轮转科室数量是临床实习生医学职业精神的影响因素，且轮转科室数量多的得分较高，说明轮转科室数量多的医学生更注重将职业精神运用于临床实践，也进一步说明了医学实践是医学生职业精神培养的有效途径。无论是西方的希波克拉底誓言，还是中国的“医者仁心”、“大医精诚”的医学理念，都倡导以医德为核心的医学人文关怀。同时，本研究显示，医学誓言认知是临床实习生医学职业精神的影响因素，对医学誓言了解程度越高，医学职业精神评分越高，这与岳思峰等研究结果一致[10]，说明对医学誓言认知程度高的临床实习生能更好的践行从医信念，履行医学职责，这可能与医学生所接受的仪式感教育、所在院校的隐性人文氛围有很大关系。此外，对自身人文素养满意者的医学职业精神评分最高，自身人文素养认知也是医学职业精神的影响因素，说明对自身人文素养满意的临床实习生在医疗实践过程中，更能够将职业精神、职业意识整合入脑并外化于行。

医学职业精神教育应涵盖医学教育的全过程，医学院校在注重开设医学人文课程等显性教育的基础上，要更加注重对医学生的隐性教育，如通过开展医学誓言宣誓活动、职业精神教育论坛等途径营造良好的校园文化氛围，以校园文化熏陶人、感染人、塑造人，进而提升医学生的职业精神，使其职业精神能够在医疗实践中充分发挥，并植根于内心，引导和规范自身职业行为。