广东省21地市中医医疗资源地区发展差异分析

李春易 李建国，2

1广州中医药大学经济与管理学院，广州，510006；2广东省中医药健康服务与产业发展研究中心，广州，510006

国务院2016年出台的《中医药发展战略规划纲要(2016—2030年)》对中医药事业的发展做出了高位规划。在“健康中国”战略背景下，发挥中医药服务优势，对满足公众卫生保健需求尤为重要。在以往医疗资源相关研究中，方法上多采用描述性统计概括某地区资源配置情况[1]，主成分分析法及DEA模型分析资源配置效率[2-4]，内容上多关注医疗资源配置公平性问题[5-6]，针对中医医疗资源在地区间发展差异问题进行的研究较少。本文对广东省2016年21地市中医医疗资源发展情况进行综合评价，有助于政府宏观审视全省中医医疗资源发展状况，从多角度提出中医医疗资源发展建议，为建设广东中医药强省提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

数据来源于广东省中医药管理局主编的《广东省中医统计信息汇编2016》。

1.2 研究方法

参考《广东省中医统计信息汇编2016》和《卫生和计划生育事业发展统计公报》的指标体系设计，选取中医医院机构数(X1)、中医医院床位数(X2)、中医医院卫生技术人员数(X3)、中医医院执业(助理)医师数(X4)、中医医院注册护士数(X5)和中医医院病床使用率(X6)作为评价指标。采用权重标准计算方法测量指标权重，消除主观成分对指标权重值计算的偏差。通过秩和比法对广东省21地市中医医疗资源发展情况进行综合评价。

1.3 统计学方法

采用Excel和SPSS统计软件对数据进行分析，统计方法主要为秩和比法与线性回归分析。

2 结果

2.1 六项评价指标的权重

2.2 广东省各地市中医医疗资源发展情况

表1 wRSR的分布

注：*按[1-1/(4×n)]×100%估计。

2.2.2 广东省各地市中医医疗资源分档结果。以概率单位值Probit为自变量，wRSR值为因变量进行回归分析，求得回归方程wRSR=-0.791+0.257×Probit，模型有统计学意义(F=608.13，P<0.001)。根据排序最优法，对广东省各地市中医医疗资源发展情况进行排序，共分4档。对分档结果进行方差同质性检验，得P=0.463>0.05，说明各分组方差齐。F=50.548,P<0.001，提示各组存在差异。经LSD检验，P<0.05，说明组别之间差异有统计学意义。见表2。

2.3 综合评价结果

经加权秩和比法计算，2016年广东省中医医疗资源地区间发展情况各异。统计结果显示，广州、佛山、深圳三市中医医疗资源的发展在广东省处于领先地位；汕头、汕尾和潮州三市在广东省较为落后。其余地市中医医疗资源发展情况居中。

表2 广东省各地市中医医疗资源发展情况分档与排序

3 讨论

3.1 广东省21地市区位经济发展与卫生人才资源配置不均衡

一般而言，经济发展水平越高卫生资源配置水平越高，本研究综合评价结果验证了这一规律。大中城市医疗卫生事业发达，根据人力经济学理论，经济发展不平衡会导致人力资源流动。卫生人才是卫生事业的实施者，因此是评价医疗资源配置水平的重要指标。以潮州为例，2016年，潮州共有中医医院卫生技术人员444人，中医执业(助理)医师188人，中医医院注册护士142人，广州同比潮州各项指标分别是其37.6、30.3和51.7倍。广东省卫生人才资源配置不均衡问题并不鲜见，其他地区如重庆、江苏、宁夏等地同样面临相同问题[7-9]，本研究结果也佐证了这一观点。经济发展差异因素引发的医疗资源集聚产生了明显的“马太效应”。根据研究方法中的wRSR指标来看，广佛深三市中医医疗资源配置水平的各项指标都远超于广东省其他各地市。

3.2 广东省中医医疗基础设施与医疗效益存在较大差异

广东省区域内中医医疗资源配置不均衡，大量医疗资源集中于广佛深三市。广佛深等地医疗资源丰富，有大批省级公立三甲中医院、高等中医学院校，不论是医疗基础设施或是医疗技术水平，还是医疗人才都具有优势。单以中医医院设备这一指标来看，2016年广佛深三市万元以上设备台数为30990，占全省的57.7%；10-49万元台设备数为5914，占全省的58.2%；50-99万元设备台数为1150，占全省的62%；100万元以上设备台数为1063，占全省的61.2%。完善的中医医疗基础设施会影响患者的就医流向，对广东省甚至华南地区的患者具有强大吸引力[10]。在广东省中医医院人员工作效益问题上，广州平均每一医生全年担负诊疗人次为4196.6人次，超省平均线37.3%，平均每一医生年业务收入为2122982.2元，超省平均线38.7%，相同指标，潮州只达平均线的88%和40%。医疗业务的效益水平引导着医疗人才的流向，进而拉大经济发达城市与粤东、粤西、粤北等地的差距。

3.3 社会因素会影响广东省中医资源配置

广东省中医医疗资源配置水平的地市差异并不仅仅由经济因素造成，还与某些社会因素有关。粤西、粤北地区大部分城市，中医医疗资源发展水平居中。这些地市深受广东传统中医文化影响，食疗滋补、推拿保健、中医康复等生活习惯已融于群众生活，与外地人口居多的东莞、珠海两地相比，群众基础更加深厚，对中医医疗资源需求更高。江门、茂名是全国南药生产基地，近些年种植业向现代化中医药产业园转型升级，带动了政府对中医医疗资源需求侧的优化配置。梅州市政府近年来积极构建中医医疗机构多级全覆盖机制，目前梅州市投入使用的各级各类中医卫生机构近2000个，容纳了所有建制的乡镇卫生院和基层卫生服务中心，增强了中医药卫生服务的可及性。

4 建议

4.1 科学合理规划财政投入方案

广东省卫生总费用占全省GDP比重从2006年的3.3%上升到2016年的5.2%，但在市场经济体制作用下，不合理的财政投入极易加剧医疗资源配置的不均衡性。应结合当地中医医疗资源运行效率，有针对性的加大对效率低下地区的卫生投入，避免投入过剩或不足，重点支持欠发达地区的卫生资源投入[11]。加强财政投入要综合考量当地的地理环境、经济水平、社会文化等因素。进行中医卫生机构合理规划应重点支持欠发达地区中医医联体建设工作，完善网络布局，增强中医药服务的可及性和普惠性。进一步缩小广东省区域内中医医疗资源发展的不均衡性。

4.2 建立卫生资源二次分配机制

广东省大量的医疗资源主要集中于少数的几个珠三角核心城市当中，资源配置不均衡情况明显。应注重发达地区对欠发达地区的人才输送，出台鼓励医疗技术人才支援粤东、粤西、粤北的政策，建立人才资源流动互补机制。提升欠发达地区医疗行业人才薪酬福利待遇，完善晋升制度，增强基层人才吸引力。政府应充分考虑粤东地区中医医疗资源存量的巨大缺口，通过总量与结构、区域之间互补进行对口援助，实施区域卫生规划，统筹优势资源[12]。先进地区扎实开展中医药对口支援，构建互助学习的中医药发展贯通体系。在卫生资源二次配置的机制下，发挥政府主导作用，将大中城市过剩的卫生资源向欠发达城市转移，实施有计划地资源调控。

4.3 鼓励社会资本进入中医药卫生事业领域

充分利用市场经济在卫生资源领域中的自我调节、自我平衡的功能特点[13]，降低行业准入限制，鼓励社会资本兴办中医卫生服务机构。政府应充当好社会资本的服务与管理角色，制定优惠政策，破除发展桎梏，简化行政审批流程。中医医疗相对于西医，投资小，门槛低，更具备市场的灵活性和应变性。促进社会资本进入中医药卫生事业能有效弥补欠发达地区中医药资源短缺局面。同时，政府对社会资本要加强监管和引导作用，统筹把握地区整体医疗卫生的运行效率，内在推动区域医疗资源结构的合理调整与资源调配的高效流动。