内镜黏膜下剥离术治疗消化道隆起性病变的护理

徐成会

（滨海县人民医院手术室 江苏盐城 224500）

内镜黏膜下剥离术（ESD）是针对消化道黏膜层病变的微创外科手术，适用于消化道中较大的隆起病灶，具有诊治同步、切除完整、复发率低、安全性高等优点，但ESD术后部分仍存在黏膜穿孔、出血、切口疼痛等并发症，为了促进患者术后快速康复、有效预防上述并发症[1]，在围术期采取综合性的护理措施显得必不可少，我院对25例行ESD手术治疗的消化道隆起性病变患者采取了全程综合护理，取得了满意效果，现将护理情况和相关体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2017年1月～2019年5月我院收治的消化道隆起性病变患者50例。纳入标准：①经胃镜、肠镜和超声检查，发现患者消化道中存在直径为1.5～4.0cm的隆起病灶；②患者接受内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗；③患者及家属对研究知情、积极配合，签订研究同意书；④研究经医学伦理委员会批准。排除标准：①具有内镜治疗禁忌症的患者；②具有精神和意识障碍的患者；③合并肝肾功能障碍及消化道恶性肿瘤疾病患者；④中途退出研究、随访资料缺失的患者。采用随机数表法将50例分为两组，每组25例，在围手术期，对照组给予常规护理，本组男14例、女11例，年龄31～78岁，平均（46.7±4.2）岁，病变部位：食道8例，胃12例，结直肠5例；观察组给予全程综合护理，本组男16例、女9例，年龄32～77岁，平均（47.0±4.5）岁，食道5例，胃13例，结直肠7例，两组患者的年龄、性别及病变部位等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：按照ESD手术标准操作步骤进行手术，术前先进行超声内镜检查，确定病灶大小、性质和位置，麻醉后进行手术，步骤包括氩气探头标记、黏膜下注射靛胭脂混合液充分暴露病灶、切开病灶及周围黏膜、剥离、清创和缝合。

1.2.2 护理方法：在围手术期内，对照组进行常规护理，包括用药、检查等术前准备工作、手术配合、术后观察和饮食休息护理等。观察组则采取全程综合性护理，包括（1）术前护理。在术前对患者的病史、病情和患病部位进行评估分析，并做针对性术前准备，对于胃食管病变者，术前应禁食12h、禁饮4h；对于病灶在肠道的患者，应在术前4h服用方聚乙二醇清洁肠道，直至排出清水样便。（2）术中配合护理。为增强手术配合默契程度，应在术前至少进行一次手术动员会和模拟手术，明确护士职责，如麻醉护士负责给予麻醉药、巡回护士负责监测患者生命体征、器械护士负责为主治医师递送器械和熟练操作内镜等医疗设备，模拟手术由专人打分、评价，综合得分90分以上者方可进入实际手术。（3）术后护理。除观察病情外，应注意给予心理干预，主动与其沟通，采取健康教育法、正向举例法、倾听法、家属陪护法帮助患者建立治疗信心、保持良好情绪；对患者进行术后饮食指导，帮助患者指定个性化饮食计划，一般在术后24h内禁止饮食，术后2～3d可进食冷流质食物，出院后应忌食用生冷辛辣食物。注意做好术后切口护理，在术后24h内应保持卧床，预防感冒，以预防切口损伤和疼痛，定期清洁创口、换药，预防感染；患者病情好转、切口愈合完全后，在早期制定运动锻炼计划，如散步、伸展运动等，促进患者康复出院。

1.3 观察指标 本研究统计和用于数据分析的观察指标包括两组患者住院时长、术后24h疼痛评分VAS、手术并发症类型及发生率。疼痛评分采取视觉模拟评分法（VAS），采用10分制标尺，根据患者表情、主诉、活动受限、镇痛药物使用情况进行评分，评分越高，说明患者疼痛越强烈。

1.4 统计学处理 采用SPSS24.0统计学软件对两组研究资料进行配对比较分析，计数资料（%）比较采取X2检验，计量资料比较采取t检验，P＜0.05时，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理指标比较 两组患者护理指标统计结果显示，观察组住院时间、术后24h疼痛评分VAS均明显优于对照组（P＜0.05），表明观察组患者术后恢复更快、更好。见表1。

?

2.2 两组患者手术并发症比较 经统计，在围手术期内，观察组并发症率为8.0%，显著少于对照组的32.0%（P＜0.05），见表2。

?

3 讨论

消化道隆起性病变在临床中较为常见，临床上多采用内镜手术进行治疗，但传统的内镜息肉切除术容易造成消化道穿孔和出血、切除病灶也不够彻底、术后复发率高，在安全性和预后上存在不足。ESD手术通过标记和逐层缓慢剥离病灶，在手术精确性和安全性上得到提升，备受医患青睐[2]。ESD手术作为一项精密手术，需要默契的手术配合、周密的后期护理，还要综合考虑患者的情绪心理状况、病史、病情、病灶特点，才能避免手术失误、预防并发症、缩短术后恢复时间[3]。从患者入院开始，我院采取了一系列的综合护理措施，其中术前评估、个性化术前准备能保证患者的消化道环境更适合于手术，特别是肠道病灶患者的清肠准备，有助于使术野清晰，避免误伤；术中配合模拟演练和手术动员会的开展则有助于明确职责、增强手术配合默契度；术后观察和饮食运动康复计划则能促进患者术后切口愈合、缩短住院时间[4]。从研究结果上看，观察组患者住院时长、术后疼痛评分以及手术并发症率均显著优于对照组（P＜0.05），证实我院全程综合护理措施起到显著成效。

此外，在ESD患者临床护理中，也应特别注意以下几点：①ESD手术所需器械较多，术前应逐一编号、合理放置、便于取用；②内镜护士应熟练掌握内镜操作要求、熟悉手术步骤，理解医师意图和思路，并配合患者呼吸和肠道蠕动情况及时调整内镜位置，保证术野清晰；③术中应特别注意观察是否出现出血情况，若出血应及时处理，通过反复注射黏膜下注射液和排气有助于预防出血发生[5]。

综上所述，对接受ESD手术的消化道隆起性病变患者，在围术期采取全程的综合护理措施，有助于促进患者术后恢复、预防并发症，值得实践应用。