860例凿岩工人尘肺结核患病情况分析

龙妍西，汪济凤

尘肺病是因长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘引起的以肺组织纤维化病变为主的疾病。其中凿岩工人是尘肺病高危人群。尘肺患者由于机体抵抗力减弱，易合并多种疾病，肺结核是最常见的合并疾病之一[1]。本研究拟对860例凿岩工人健康体检资料进行回顾性分析，进一步明确尘肺结核患病及流行病学特征，为该病的预防提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 以2012—2016年凉山彝族自治州疾病预防控制中心体检的860例凿岩工人为研究对象，均为男性，年龄23～67岁，平均年龄（48.64±8.36）岁；接尘工龄0.90～37.00年，平均接尘工龄（16.43±7.43）年。

1.2 资料收集 收集860例凿岩工人健康体检资料，对病例胸片重新读片诊断。过程如下：根据肺结核X线胸片诊断标准与尘肺病诊断标准[2-3]，由3名凉山彝族自治州疾病预防控制中心职业健康体检和职业病诊断医师结合患者职业史、既往病史、临床症状、体征及检验结果进行综合鉴别诊断，独立诊断后会诊；根据会诊结果判定尘肺分期及尘肺合并结核情况，并进行病例信息登记。

1.3 统计学处理 应用SPSS 15.0软件对数据资料进行描述性统计学分析，计数资料用构成比（%）表示。样本率的比较采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 尘肺结核患病情况 860例凿岩工人中，影像资料异常284例，其中尘肺132例，肺结核80例，尘肺结核 67 例，其他异常5例。尘肺结核的合并率［即尘肺结核患者在尘肺患者中的患病情况，合并率=尘肺结核/（尘肺+尘肺结核）× 100%］为33.67%，见表1。

表1 860例凿岩工人尘肺结核患病情况（例）Table 1 Prevalence of pneumoconiosis complicated with tuberculosis among 860 drilling workers(cases)

2.2 不同年龄组凿岩工人尘肺结核患病情况 按照年龄段，将尘肺结核病例分为4组，结果显示：随着年龄增长，尘肺结核合并率在逐渐升高，不同年龄组间尘肺结核合并率差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同年龄组尘肺结核合并率Table 2 Prevalence of pneumoconiosis complicated with tuberculosis among workers in different age groups

2.3 不同接尘工龄组尘肺结核患病情况 按照接尘工龄段，将尘肺结核病例分为4组，结果显示：随着工人接尘工龄增长，尘肺结核合并率也随之增高，不同接尘工龄间尘肺结核合并率差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 不同接尘工龄组尘肺结核合并率Table 3 Prevalence of pneumoconiosis complicated with tuberculosis among workers in different dust-drilling working age groups

2.4 凿岩工人尘肺期别及各期合并结核情况 根据尘肺X线胸片诊断标准分期，尘肺病例主要集中在Ⅰ期，随着疾病进展，尘肺结核合并率也在升高，且不同期别间合并率差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨 论

尘肺病是矿产开采工人最大的职业性危害。在我国以煤炭行业最为严重，冶金行业次之，原国家卫生和计划生育委员会发布数据显示，2014年全国共报告职业病29 972例，职业性尘肺病26 873例，占报告总例数的89.66%[4]。尘肺病不仅给矿工生命健康带来危害，还给患者家庭、企业和国家带来沉重的经济负担[5]。

尘肺病是有害粉尘在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。由于尘肺患者的机体免疫力降低，会伴发肺结核等多种并发症。本研究对860例凿岩工人尘肺结核患病情况进行了分析，结果显示尘肺结核的合并率为33.67%，略高于既往文献报道的10%～30%[6]，可能是本研究样本量较小等原因导致。

此外，尘肺工人工作空间狭小，空气相对潮湿，给结核杆菌创造了适宜生长和繁殖的条件。尘肺病合并肺结核后，2者相互影响，使病程加快，提高尘肺病病死率[7-9]。理论上工人年龄越大，接尘工龄越长，尘肺结核的合并率越高。本研究结果显示，随着年龄与工龄的增长，尘肺结核的合并率升高，不同年龄组间与不同接尘工龄组间尘肺结核的合并率差异均有统计学意义（P均＜0.05），进一步验证了尘肺结核的合并率受年龄和接尘工龄影响的推断。

活动性肺结核是粉尘作业工人的禁忌证，尘肺患者群是肺结核的高发人群。且据文献报道，肺结核是晚期尘肺病患者的主要死亡原因之一[10]。本研究通过尘肺病X线胸片诊断标准分期，发现尘肺病例（单独尘肺、尘肺结核）主要集中在Ⅰ期，且随着尘肺病的进展，尘肺结核合并率也在升高，与文献报道一致[10-11]。目前，对于尘肺病的治疗尚不能根治，但是三级预防可以较好地控制疾病的发展。凿岩工人和尘肺病患者应提高自我保护意识，做到早发现、早诊断与早治疗。

综上，尘肺及尘肺结核等疾病对企业工人健康的影响仍较严重。尘肺结核的预防和治疗是降低疾病发生率的关键，本地职业病防制部门和矿产企业须要引起重视，加强宣传，保护尘肺及尘肺结核的易感人群，防止结核病在凿岩工人中扩散，更好地开展结核病的预防工作，提高凿岩工人及尘肺患者的健康水平。