小儿肺热咳喘口服液联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的疗效观察

李 娟

支原体肺炎是儿童常见的呼吸道感染性疾病，占儿童社区获得性肺炎的10%～40%，好发于秋、冬季节，多经飞沫传播，临床表现为持续性高热、刺激性咳嗽、呼吸困难等[1-2]。大环内酯类抗生素是治疗支原体肺炎的常用抗生素，阿奇霉素是其中的代表药物，多数患儿可从中获益，但仍有部分患儿治疗效果欠佳，易产生耐药性，临床症状缓解不明显[3]。小儿肺热咳喘口服液具有宣肺平喘、清热化痰之功效。但其联合对照组治疗方案治疗儿童支原体肺炎的效果及不良反应尚未明确。本研究通过分析200例儿童支原体肺炎患者序贯治疗过程，以明确小儿肺热咳喘口服液联合方案治疗效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年1月—2018年1月北京市平谷区医院收治的200例支原体肺炎患儿作为研究对象。纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》[4]中的相关诊断标准；②经胸部X线片、血液检测证实；③年龄1～12岁；④初次发病者；⑤未接受其他相关治疗者。排除标准：①其他病变引起的肺炎者；②合并心、肝、肾等先天性功能不全者；③重症患儿；④合并自身免疫性疾病者；⑤合并血液系统疾病者；⑥合并支气管哮喘、肺结核等其他呼吸系统疾病者；⑦合并精神异常者。

将患儿按照随机数字表法分为对照组与观察组。其中对照组100例，男53例，女47例，年龄1～12岁，平均（5.21±1.03）岁，病程2～10 d，平均（4.16±1.28）d；观察组100例，男51例，女49例，年龄2～10岁，平均（4.98±1.15）岁，病程1～9 d，平均（4.20±1.30）d。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用阿奇霉素序贯治疗，给予吸氧、止咳、平喘、退热等对症治疗。静脉滴注阿奇霉素10 mg/kg，1次/d，连续治疗5～7 d。停3 d，之后改为口服阿奇霉素颗粒10 mg/（kg·d），1次/d，治疗3 d后停药3 d，再口服阿奇霉素3 d。观察组在对照组治疗基础上采用小儿肺热咳喘口服液辅助治疗，1～3岁患儿10 ml/次，3次/d；4～7岁患儿10 ml/次，4次/d；8～12岁患儿20 ml/次，3次/d。

1.2.2 检测方法 分别于治疗前、治疗3周后抽取患儿外周静脉血，3000 r/min离心10 min，分离血清，冻存于-80 ℃冰箱。取血清标本采用全自动化学发光免疫分析仪（美国贝克曼DXI800）统一检测CRP、降钙素原（procalcitonin, PCT）及铁蛋白水平。

1.3 观察指标 观察2组患儿治疗后咳嗽、咳痰、喘促、发热等症状消失时间及治疗前后CRP、PCT、铁蛋白变化情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料呈正态分布，用±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患儿一般资料比较 2组患儿性别、年龄、病程等一般资料具有均衡性，差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。

表1 2组患儿一般资料比较Table 1 Comparison of baseline data between 2 groups

2.2 2组患儿临床症状消失时间比较 观察组患儿咳嗽、咳痰、喘促、发热等症状消失时间均短于对照组（P均＜0.05）。见表2。

表2 2组患儿临床症状消失时间比较（d）Table 2 Comparison of clinical symptom disappearance time between 2 groups(d)

2.3 2组患儿炎症因子水平比较 治疗前，2组患儿CRP、PCT、铁蛋白水平组间比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗3周后，观察组CRP、PCT及铁蛋白水平下降幅度均大于对照组（P均＜0.05）。见表3。

3 讨 论

肺炎支原体是引起儿童呼吸道感染的常见致病微生物之一，介于细菌和病毒之间，无细胞壁结构，常通过近距离空气飞沫传播[5]。目前对于支原体肺炎的发病机制研究不断深入，支原体感染后定植于呼吸道上皮、黏膜并对其产生直接损伤，同时还可释放H2O2、NH3等多种毒性代谢产物而引起气道炎性损伤[6]。肺炎支原体还可作为变应原趋化细胞炎症因子，引起支气管痉挛、微血管通透性增加及黏膜组织水肿，继而引起气道高反应性、局部免疫功能紊乱[7]。目前临床对于支原体肺炎的治疗仍以大环内酯类抗生素为主，已有研究发现，阿奇霉素序贯治疗可有效控制感染，但部分患儿易产生耐药性，症状、体征缓解不明显[8]。

支原体肺炎属于中医学理论中“咳喘”之范畴，小儿脏腑娇嫩，形体未充，易感受外邪。风、热之邪侵犯肺络，导致肺气不宣、痰饮壅滞肺络，进而导致肺气上逆而发为咳嗽[9]。小儿肺热咳喘口服液组方由麻杏石甘汤、白虎汤、银翘散等三方化裁而来。方中以麻黄为君，功擅宣肺平喘、清泄邪热。石膏为臣，取其甘寒之性，使宣肺而不助热、清肺而不留邪。佐以苦杏仁宣降肺气、清肺平喘；知母清热除烦、滋阴润燥；黄芩、金银花、连翘、板蓝根、鱼腥草清肃肺热、凉血利咽；麦冬养阴润肺、清心除烦。甘草和中缓急、兼为使药。诸药合用，共奏宣肺平喘、清热化痰、生津退热之功效[10-12]。临床上关于小儿肺热咳喘口服液治疗支原体肺炎的研究已见报道，研究认为其对改善患儿的临床症状具有辅助效果[13]。

本研究中观察组采用小儿肺热咳喘口服液辅助治疗后，患儿咳嗽、咳痰、喘促、发热等症状消失时间均短于单独采用阿奇霉素序贯治疗的对照组患儿。这一结果与已有的研究结论一致[14]，提示小儿肺热咳喘口服液治疗支原体肺炎能够快速缓解患儿临床症状和体征，减轻患儿的痛苦。这是由于小儿肺热咳喘口服液中的金银花、鱼腥草、连翘等具有广谱抗菌、抗病毒作用，并可减轻组织炎症损伤；苦杏仁、麻黄具有抑制气道高反应性、松弛支气管平滑肌作用；知母、石膏具有解热作用可促进体温下降；麦冬可调节机体免疫功能；甘草可促进气道黏膜分泌、增强支气管纤毛运动而促进排痰，进而有利于症状的缓解[15-16]。

局部及全身炎症反应是支原体肺炎重要的病理改变，CRP是由肝脏合成的急性时相蛋白，在感染、创伤、炎症发生后迅速升高[17]。PCT是新发现的感染和炎症指标[18]。铁蛋白是人体储存铁的可溶性组织蛋白，正常情况下血清中含量较少，在发生肝损伤后对铁蛋白的摄取和清除下降，导致血清铁蛋白水平升高[19]。本研究中采用小儿肺热咳喘口服液辅助治疗者治疗前后CRP、PCT、铁蛋白水平下降幅度均大于单独采用阿奇霉素序贯治疗者。这一结果提示，小儿肺热咳喘口服液治疗支原体肺炎可减轻机体炎症反应程度，保护肝脏，促进病情转归。

表3 2组患儿炎症因子水平比较Table 3 Comparison of levels of inflammatory factors between 2 groups

综上所述，小儿肺热咳喘口服液联合阿奇霉素治疗支原体肺炎，能够快速缓解患儿临床症状和体征，降低炎性因子水平。