颅内压监测在颅脑损伤患者病情观察的效果

张艳新

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

颅内压（intracranial Pressure，ICP）是颅内容物对颅腔壁产生的压力，成人ICP正常值为0.7-2.0kPa，成人ICP低于0.7kPa称为颅内压偏低，成人ICP高于2.0kPa称为颅内压偏高[1]。ICP增高是神经外科遇见的重要问题，ICP增高，可引发脑灌注不足、脑组织缺氧、脑水肿，进一步导致ICP增高，形成恶性循环；严重的ICP增高可引发脑受压、移位，脑疝形成，甚至形成继发脑干损伤导致死亡[2]。因而对颅脑损伤患者ICP的监测有助于明确病情、指导治疗。本文分析了ICP监测在颅脑损伤患者病情观察的效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年6月至2018年3月手收治的颅脑损伤患者60例作为研究对象，其中男38例，女22例，年龄19-64岁，平均42.5±12.8岁，受伤原因：交通伤32例，坠落伤17例，打击伤11例；诊断：广泛性挫裂伤30例，脑挫裂伤伴血肿21例，单纯急性颅内血肿6例，迟发性颅内血肿3例，GCS评分2-8分，平均4.85±1.40分。

1.2 ICP监测方法

ICP检测仪器为美国强生公司光导纤维 ICP 监护仪，均为入院首日置管，置管前对监测仪性能测试，将探头及监护仪调零，确保ICP监护仪各部件正常工作后，将ICP 监护仪于右额前角侧脑室或脑实质或硬膜下置管。待ICP监护仪显示压力参数及行走波形后，妥善固定ICP监护仪导管。ICP检测期间每6h记录患者的ICP数据，每日共选取4组ICP数据。

1.3 ICP增高处理方法

轻度颅内压增高（ICP增高10-20mmhg）：观察患者是否伴有体温身高、呼吸道阻塞及躁动等因素，若存在，则即刻排除，保持患者20°～30°颈部正中位的头高脚低位，遵医嘱给予血压控制、镇痛、镇静、纠正水电解质、酸碱失衡等治疗。中度颅内压增高（ICP增高21-40mmhg）：给予20%甘露醇静脉滴注或联合应用甘油果糖、人体白蛋白、呋塞米等滴注，头颅ct检查，出现手术指征实施手术降颅内压治疗；重度颅内压增高（ICP增高＞40mmhg），在中度增高基础上给予亚低温治疗，必要时采取血肿穿刺引流、大骨瓣减压术等。

1.4 研究方法

根据颅脑损伤患者病情变化分为加重（GCS评分≤3分，伴有水电、酸碱失衡、躁动、血氧饱和度偏低、脑水肿等症状，脑中线移位≥1cm）、平稳（GCS评分4-8分，脑中线移位＜1cm）及好转（GCS评分＞8分，临床症状好转）[3]。评价时间为ICP监测第4d。

1.5 统计学处理

数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用±s表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病情变化与ICP

好转组颅脑损伤患者的ICP显著低于平稳及加重颅脑损伤患者，P＜0.05；平稳组颅脑损伤患者的ICP显著低于加重组颅脑损伤患者，P＜0.05。详见表1。

表1 颅脑损伤患者病情变化与ICP关联（±s，mmhg）

表1 颅脑损伤患者病情变化与ICP关联（±s，mmhg）

组别 例数 第1d 第2d 第3d 第4d加重 5 20.68±2.81 21.76±3.55 23.50±3.40 22.89±3.12平稳 10 17.05±2.49 17.42±2.68 18.12±2.81 17.81±2.57好转 45 15.58±2.20 15.32±2.14 14.72±2.07 14.48±1.98 F值 4.286 5.142 6.722 7.082 P值 0.045 0.032 ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

颅内压有效反映了颅腔内容对颅腔壁所产生的压力，颅内压增高是引发脑血流量减少、脑灌注压降低的主要原因，颅内压持续性的增高将引发中枢神经系统功能障碍，造成不可逆性的神经损伤，甚至死亡。颅脑损伤患者颅内压的监控在国外已被广泛的应用，Farahvar 等[4]统计了 1446 名重型颅脑损伤患者，其中 1 202 名患者进行了有创颅内压监测，244名患者未进行有创颅内压监测，比较两组患者 2 周后死亡率，结果表明颅内压监测组 2周后死亡率明显降低。Talving 等[5]的一项前瞻性观察研究结果表明颅内压监测组较未监测组院内死亡率明显降低，同时因脑疝而导致的死亡率未监测组较监测组明显较高。

本研究显示，好转组颅脑损伤患者的ICP显著低于平稳及加重颅脑损伤患者，P＜0.05；平稳组颅脑损伤患者的ICP显著低于加重组颅脑损伤患者，P＜0.05。说明ICP监测在颅脑损伤患者应用可指导病情观察，用于辅助判断颅脑损伤患者的病情变化。ICP 变化对颅内压增高的治疗有重要帮助，临床医生可通过icP变化情况，调整治疗方案，如：决定是否手术治疗，icP增高采用甘露醇降压治疗的用量、持续时间，亚低温治疗的时程等。icP监测还可用于护理的指导，如镇痛镇静药物治疗剂量及时常、吸痰、翻身、清理口腔分泌物操作等。