解毒活血汤结合西药治疗剖宫产术后产褥感染的临床观察

刘菊红

(山西省泽州县妇幼保健院,山西 晋城048000)

剖宫产手术是临床妇产科常见的手术之一,能解决胎儿和肠道异常、高龄孕产妇及重度妊娠综合征等问题,可明显减少不良妊娠结局的发生。然而剖宫产手术后并发症较多,其中产褥感染是产褥期常见的并发症之一[1]。产褥感染是指孕产妇产褥期间生殖道内受到病原菌侵袭而导致的局部或全身性感染,是导致孕产妇死亡的重要原因之一[2]。产褥感染属于中医“产后发热”范畴,中医认为产后发热主要因外感、血瘀、血虚、蒸乳、伤食、感染邪毒等因素引起,其中以感染邪毒引起的产后发热最为急重。笔者采用解毒活血汤结合西药治疗剖宫产术后产褥感染,并对其临床效果及预后进行探讨,旨在为剖宫产术后产褥感染的临床治疗提供参考意见,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1—12月泽州县妇幼保健院产三科收治的124例剖宫产术后产褥感染患者,按照随机数字表将其分为对照组和观察组,每组62例。观察组年龄18～35岁,平均(28.1±2.8)岁；孕周38～42周,平均(40.0±0.2)周；初产妇33例,经产产妇29例；产褥感染疾病包括子宫内膜炎22例、急性子宫肌炎16例、急性腹膜炎10例、急性卵巢炎10例、盆腔脓肿4例。对照组年龄19～38岁,平均(27.8±3.0)岁；孕周38～41周,平均(39.8±0.5)周；初产妇36例,经产产妇26例；产褥感染疾病包括子宫内膜炎20例、急性子宫肌炎17例、急性腹膜炎13例、急性卵巢炎8例、盆腔脓肿4例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 所有患者均行剖宫产手术,为剖宫产术后6 h；年龄18～38岁；患者均自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并心、肺、肝、肾等严重疾病者；造血系统疾病者；精神异常者；意识障碍者；对本研究所用药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采取甲硝唑联合氨苄西林钠治疗。将注射用氨苄西林钠(河南新乡华星药厂,国药准字H20003006)3.0 g溶入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注,每日2次；甲硝唑片(亚宝药业集团股份有限公司,国药准字H14020964)口服,每次0.5 g,每日1次,治疗7 d。若连续用药72 h后未见改善者,停用甲硝唑和氨苄西林钠,并根据药敏试验结果选取敏感抗菌药物。对于恶露有臭味、脓性且量多者,可予以甲硝唑溶液冲洗。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用解毒活血汤。中药组方：红花12 g,当归15 g,败酱草30 g,柴胡15 g,蒲公英30 g,赤芍30 g,干益母草30 g,大血藤30 g,连翘30 g,甘草片6 g。小腹按压疼痛者加用川芎、白芍和桃仁；血虚者加用黄芪、党参、熟地黄；有明显腹胀者加用川厚朴、枳壳；持续高热者加用生石膏、知母；便秘者加用大黄。水煎煮,每日1剂,分早晚两次服用,治疗7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 记录并比较两组患者血象改善时间、发热改善时间和子宫恢复正常时间。血象正常指白细胞计数低于10.0×109/L,且中性粒细胞比率低于0.75；体征正常指体温恢复至37℃以下；子宫复旧正常指子宫底部每日减少0.5～1 c m；恶露正常指无鲜红和无异味。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 治疗后,观察组患者血象改善时间、发热改善时间和子宫恢复正常时间均明显短于对照组(P＜0.05)。两组患者均未见严重大出血事件发生,观察组患者产后3周阴道出血现象完全消失,对照组患者均具有30 d以上血性恶露现象。见表1。

表1 两组剖宫产术后产褥感染患者血象改善时间、发热改善时间和子宫恢复正常时间比较(d±s)

表1 两组剖宫产术后产褥感染患者血象改善时间、发热改善时间和子宫恢复正常时间比较(d±s)

注：与对照组比较,△P＜0.05

组别 例数 血象改善时间 发热改善时间 子宫恢复正常时间观察组 62 5.19±1.35△ 4.97±1.36△ 4.34±1.21△对照组 62 7.31±2.00 6.87±2.18 6.25±2.41 t值 6.918 5.823 5.577 P值 0.000 0.000 0.000

4 讨论

随着国内剖宫产手术率不断增高,剖宫产术后产褥感染患病率也日益增高,产褥感染不但给患者身心带来不良影响,同时还会给孕产妇生命安全带来威胁,所以对剖宫产术后产褥感染采取积极有效的治疗十分关键。剖宫产术后因治疗和护理不当,受到手术创口、缝线和细菌感染等影响,引发手术后产褥感染,临床症状包括连续中热或低热,子宫恢复延迟和恶露长期不退等。然而单纯长期使用抗菌药物治疗,易引起耐药性,降低治疗效果,同时给产妇产后母乳喂养带来不良影响[3]。中医认为,产妇产后忧郁、创伤引起元气损伤,内分泌失调,免疫功能降低,邪热入侵机体,血热聚集在子宫内,进而导致产褥感染。中医认为产后多瘀和产后多虚是产妇产褥期感染常见的原因。刘晓燕等[4]研究发现中药足浴联合西药抗菌药物治疗有助于促进产妇产褥期恢复。本研究所用解毒活血汤中,赤芍祛瘀凉血,益母草、红花活血化瘀,柴胡和解表里,蒲公英、连翘消肿散结,清热解毒,败酱草清热凉血解毒,当归活血,甘草清热解毒、调和诸药,全方共奏活血化瘀、消炎祛邪等功效。本研究结果显示,观察组患者血象改善时间、发热改善时间和子宫恢复正常时间均明显短于对照组(P＜0.05),观察组患者产后恶露恢复正常时间短于对照组。此结果与王鹤瑞[5]研究报道结果相似。

综上所述,解毒活血汤结合西药在治疗剖宫产术后产褥感染方面具有较好的疗效,能有效改善血象和发热症状,值得临床推广借鉴。