益气养阴汤加减联合拉贝洛尔对妊娠期高血压综合征患者血压控制情况及妊娠结局的影响

曲丽君

[河南(郑州)弘大心血管病医院,河南 郑州450000]

妊娠期高血压综合征好发于妊娠晚期,具体发病原因及病理机制尚未明确,可能与精神状态、遗传因素、原发性高血压关系密切。临床多表现为水肿、蛋白尿、昏迷、抽搐、脏器功能不全等症状,进而引起肝、肾等脏器损伤。临床多采取降压、扩容、解痉及终止妊娠等手段治疗,但效果均不理想。中医认为,妊娠期高血压综合征的病因病机为肝肾阴虚、阴血聚下、阳气浮上、气机逆乱,致使阳气偏亢、气滞湿郁、痰湿内停、阻塞气机,治疗应以平肝潜阳、养阴清热为主。本研究选取妊娠期高血压综合征患者167例,分组观察益气养阴汤加减联合拉贝洛尔对其血压控制情况及妊娠结局的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年2月至2017年10月河南(郑州)弘大心血管病医院收治的妊娠期高血压综合征患者167例,依照治疗方式不同分为对照组83例和研究组84例。对照组年龄20～38岁,平均(29.23±3.09)岁;孕周21～30周,平均(25.03±2.11)周。研究组年龄21～39岁,平均(28.96±2.95)岁;孕周21～30周,平均(24.91±2.05)周。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准 符合《妇产科学》中妊娠期高血压综合征的诊断标准[1];患者知晓且同意本研究。

1.3 排除标准 对本研究药物不耐受者;既往有高血压病病史者;肝、肾功能不全者;有严重认知及精神障碍,不愿配合治疗者。

2 治疗方法

两组患者均采取限制钠盐摄入、降压、扩容、解痉、低流量吸氧等治疗。

2.1 对照组 予以拉贝洛尔(江苏迪赛诺制药有限公司,国药准字H32026119)静脉滴注,取100 mg拉贝洛尔与200 mL 0.9%氯化钠注射液混合后静脉滴注,每日1次。治疗2周。

2.2 研究组 在对照组治疗基础上予以益气养阴汤加减治疗。组方：太子参12 g,女贞子15 g,墨旱莲15 g,五味子15 g,麦冬15 g,麸炒白术15 g,生黄芪25 g。水煎服,每次150 mL,每日2次,连用2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗前后舒张压、收缩压;妊娠结局(包括胎儿窘迫、胎盘早剥、产后出血、产后感染发生率)。

3.2 疗效评定标准 显效：舒张压下降≥60%;有效：舒张压下降25%～59%;无效：舒张压下降＜25%。总有效率=有效率+显效率。

3.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)血压情况比较 治疗前,两组患者舒张压、收缩压比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,研究组舒张压、收缩压均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组妊娠期高血压综合征患者血压比较(mm Hg,±s)

表1 两组妊娠期高血压综合征患者血压比较(mm Hg,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05;1 k Pa=7.5 mm Hg

舒张压 收缩压组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 84 114.81±9.06 81.16±4.37△▲163.67±17.03 124.78±13.69△▲对照组 83 115.03±8.79 89.27±7.68△ 162.89±16.82 138.61±15.24△

(2)临床疗效比较 研究组总有效率为84.52%,高于对照组的69.88%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组妊娠期高血压综合征患者疗效比较[例(%)]

(3)妊娠结局比较 研究组胎盘早剥、胎儿窘迫、产后出血、产后感染发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组妊娠期高血压综合征患者妊娠结局比较[例(%)]

4 讨论

拉贝洛尔是治疗妊娠期高血压综合征的常用药物,其不仅能与α肾上腺受体有机结合,拮抗肾上腺素的产生及释放,减小血管阻力,舒张外周血管,有效降低患者血压,还能改善纤维蛋白原、D-二聚体水平,减少妊娠不良结局的发生。中医认为妊娠期高血压综合征患者大多属于阴虚体质,且伴有气血双亏、脾胃虚弱,脾虚可致运化失常,阴虚可致肝阳上亢,进而使机体水湿泛滥[2]。研究证实,妊娠期高血压综合征患者采取益气养阴汤治疗,能有效升高超氧化物歧化酶水平,降低同型半胱氨酸水平[3]。益气养阴汤含有黄芪、太子参、女贞子、墨旱莲、五味子、麦冬、炒白术等,其中黄芪为君药,能升阳、消肿利水;太子参为臣药,能增强黄芪滋补肾阴、益气化湿之力;麸炒白术健脾、燥湿、安胎,亦可增强黄芪利水化湿的功效;女贞子、墨旱莲、五味子补肾益肺[4]。诸药配合,标本兼顾,共同发挥滋阴潜阳、固表益气、利水消肿功效。现代药理学研究证实,女贞子不仅能有效抑制动脉硬化,降低血脂水平,还具有强心、扩张外周血管、扩张冠状血管的作用;五味子不仅能有效提高心肌收缩力,增大血管张力,抑制心肌细胞膜碱性磷酸酶活性,还具有抗菌、降压、改善免疫功能等作用[5]。本研究中,研究组治疗后舒张压、收缩压均低于对照组(P＜0.05),研究组总有效率高于对照组(P＜0.05),说明对妊娠期高血压综合征患者采取益气养阴汤加减联合拉贝洛尔治疗效果确切。此外,研究组胎盘早剥、胎儿窘迫、产后出血、产后感染等发生率均低于对照组(P＜0.05),说明对妊娠期高血压综合征患者采取益气养阴汤加减联合拉贝洛尔治疗,能有效改善妊娠结局,安全性较高,值得临床推广应用。