中西医结合治疗血栓前状态所致复发性流产患者的临床观察

王改梅

(河南省郑州市第三人民医院,河南 郑州450000)

血栓前状态是多种因素综合作用下导致易出现血栓的病理状态,中西医结合疗法治疗该病从整体出发,多靶点调节,且能够有效降低西药毒性,是目前临床研究的热点。本研究旨在观察中西医结合疗法应用于血栓前状态所致复发性流产患者的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年6月郑州市第三人民医院妇科收治的81例血栓前状态所致复发性流产患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组。对照组40例,年龄(30.16±3.39)岁;流产次数(2.99±0.31)次;体质量(55.69±3.66)kg。观察组41例,年龄(29.96±3.41)岁;流产次数(3.01±0.33)次;体质量(55.71±3.69)kg。两组患者资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 实验室检查显示D-二聚体升高,间隔时间＞6周,抗磷脂抗体阳性＞2次,患者月经不调,有流产史,符合血栓前状态所致复发性流产的诊断标准[1];患者知情同意。

1.3 排除标准 有药物禁忌证者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司,国药准字H20060190)皮下注射,0.5 mL/次,每日1次;阿司匹林(广东九明制药有限公司,国药准字H44021139)口服,50 mg/次,每日1次。治疗3个月经周期,经期停服。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联用强肾方。处方：钩藤15 g(后下),赤芍12 g,五灵脂12 g,丹参12 g,川牛膝12 g,续断片9 g,桑寄生9 g,熟地黄9 g,川芎9 g,焦山楂9 g,菟丝子9 g,白芍9 g,山萸肉9 g,红花6 g,莲子心3 g,甘草片3 g,水煎后分早晚两次服用。治疗3个月经周期,经期停服。

3 疗效观察

3.1 观察指标 妊娠情况;凝血功能：空腹时抽取静脉血5 mL,采用全自动凝血分析仪检测两组患者治疗前后纤维蛋白原及D-二聚体水平;不良反应发生率。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)妊娠情况比较 观察组成功妊娠率为46.34%(19/41),对照组成功妊娠率为25.00%(10/40)。两组成功妊娠率比较,差异均具有统计学意义(χ2=4.012 1,P=0.045 2＜0.05)。

(2)凝血功能比较 观察组治疗后纤维蛋白原及D-二聚体水平均显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组复发性流产患者治疗前后凝血功能指标水平比较±s)

表1 两组复发性流产患者治疗前后凝血功能指标水平比较±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

))组别 例数治疗前 治疗后 t值 P值 D-二聚体(μg·L-1纤维蛋白原(g·L-1治疗前 治疗后 t值 P值观察组 41 4.81±0.60 2.19±0.39△▲ 23.443 1 0.000 0 501.11±62.03 160.10±31.01△▲31.485 9 0.000 0对照组 40 4.79±0.59 3.51±0.39△ 11.446 4 0.000 0 499.91±61.25 258.36±43.37△ 20.355 7 0.000 0 t值15.229 6 P值11.704 4 0.000 00.000 0

(3)安全性比较 观察组出现恶心1例,呕吐1例,不良反应发生率为4.88%(2/41);对照组出现恶心4例,呕吐3例,上腹不适2例,不良反应发生率为22.50%(9/40),差异具有统计学意义(χ2=5.357 3,P=0.020 6＜0.05)。

4 讨论

血栓前状态导致复发性流产发生的机制主要是通过影响机体纤溶及凝血功能,导致患者机体出现高凝状态,促使子宫-胎盘微血栓形成,血液灌注量减少,引起胚胎缺氧缺血,导致流产。阿司匹林与低分子肝素是目前临床上治疗血栓前状态所致复发性流产的常用药物,其作用于机体后能够通过分离抗血凝、血栓活性,抑制血栓烷A2生成及血小板释放,发挥抗血小板聚集、抗血栓形成功效,但不良反应较大,影响整体疗效。

复发性流产属于中医“滑胎”范畴。中医认为,其病位在肾,患者由于肾脏亏虚,气血虚损,以致血热血瘀,阻滞经络,气血不继,冲任不畅,胎失所养,发为滑胎。肾主生殖,脾主运化,滑胎的发生与脾肾均有密切关系,治疗时以补肾活血、健脾益气为治疗原则[2]。强肾方以山萸肉、熟地黄为君药,能滋阴补肾,益精填髓,调气补虚,生精血,通血脉,补五脏内伤不足;续断、菟丝子、桑寄生、白芍共为臣药,能益肝肾,强筋骨,定经络,养阴通络,活血祛瘀;赤芍、丹参、五灵脂、川牛膝、红花、钩藤、川芎、焦山楂、莲子心共为佐药,能祛瘀生新,活血调经,利尿通淋,行气开郁,行散通达,坚肾,泻脾火,健脾导滞;甘草为使,调和诸药,共奏强肾健脾、补气益血、调经化瘀功效。本研究结果显示,观察组治疗后纤维蛋白原、D-二聚体水平均低于对照组,提示中西医疗法联合应用能够有效调节患者凝血功能,改善症状及体征。临床分析认为,山萸肉内含有多种氨基酸及机体所需的微量元素[3];熟地黄煎剂能够调节血浆三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素浓度及血浆中醛固酮水平,发挥滋阴补肾效用[4];菟丝子有兴奋子宫、增强机体抵抗力的功效[5];桑寄生能够通过阻断丙二醛生成,产生抑制血小板聚集的效用[6];丹参调节内外凝血系统,改善血液黏度,抗血小板聚集[7];五灵脂水提液能够增强体外纤维蛋白溶解,产生抗凝作用,调节子宫张力[8];红花黄色素能够抑制血小板聚集,改善妊娠结局[9]。本研究中观察组患者成功妊娠率显著高于对照组亦证实了这一观点。且观察组患者不良反应发生率明显低于对照组,提示中西医结合疗法应用于血栓前状态所致复发性流产患者安全性更高,可能为中药煎剂内含有多种解毒成分,在发挥解毒效果的同时,能够起到强壮身体、提升机体免疫力的功效。

综上所述,中西医结合疗法治疗血栓前状态所致复发性流产患者效果确切,显著改善患者凝血功能,提高妊娠成功率,安全性较高。