综合护理预防剖宫产产后出血的临床研究

王晓阳，杨丽霞，罗 茵，郑桂云，孙凤娇

（南方医科大学珠江医院妇产科，广东 广州 510282）

产后出血是指胎儿经阴道娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时则是1000ml[1]。产后出血是分娩期严重的并发症，发病率占总分娩人数的2%-6%[2,3]。它是我国孕产妇死亡的主要原因[4,5]，如何有效的降低产后出血的发生是产科需要重点关注的内容。我科在总结临床经验及文献证据的基础上，自2017年7月开始对剖宫产产妇实施了有针对性的综合护理干预，以期改善剖宫产产后出血情况，现将研究结果报道如下。

1 临床资料

2017年7月至2018年6月我院共完成剖宫产759例，均采用综合护理，为综合护理组，年龄19-36岁（平均25.63±3.27），孕周37-42周，平均39.25±1.04周，初产妇486例，经产妇273例；2016年7月至2017年6月共完成剖宫产670例，采用的是传统护理，为传统护理组，年龄20-38岁（平均25.44±3.05），孕周37-42周，平均39.16±1.03周，初产妇367例，经产妇303例。两组产妇在年龄、孕周、孕产次数等方面无统计学差异（P＞0.05）。

2 方法

2.1 传统护理

传统护理组为常规护理，主要包括常规孕期检查(孕12-13周建档,并督促孕妇按产检表规律进行产检)、产前产后的健康教育（产前进行健康宣教告知分娩注意事项，产后常规使用催产素预防产后出血）、分娩配合指导、用药指导等。

2.2 综合护理

综合护理即是在常规护理基础上，增加了以下内容：

2.2.1 心理护理 产前对产妇进行耐心的心理指导，缓解或消除产妇的紧张、畏惧等心理；整个住院期间同家属一起做好产妇的生活护理工作，为产妇提供舒适、安静的休息环境，加强病房管理，限制探视人员。

2.2.2 规范子宫按摩 加强对护理人员子宫按摩技能的培训，规范子宫按摩手法、强度等，定期考核，并纳入绩效。

2.2.3 准确计算出血量 购置足量计血量工具，采用称重法，准确计算出血量，出血量=（称重量-产妇垫重量）÷1.05。

2.2.4 严格子宫按摩次数 产后密切观察生命体征、子宫收缩和阴道流血情况，仔细检查宫底高度，子宫收缩强度，按摩子宫；术后2h内，每30min检查一次；术后2-6h，每60min检查一次；术后6-12h，每2h检查一次；术后12-24h，每4h检查一次。

2.2.5 制定针对性的孕妇教学内容，指导产妇饮食，产后小便的观察。

2.2 观察指标

产后出血量、产后出血发生率及护理满意度（评分范围1-100分）。采用容积法和称重法计算产后24小时内失血量，剖宫产后24小时内失血量大于1000ml为剖宫产产后出血。

2.3 统计学处理

所有数据均采用spss20.0统计学软件进行分析。计量资料以均值 标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

与传统护理组相比，综合护理组产后出血量更少，护理满意度更高，且差异具有统计学意义（P＜0.001）；两组产后出血率无明显差异，见表1。

表1 两组产后出血量、产后出血率及护理满意度

4 讨 论

4.1 产后出血的危险性

随着社会和医学的进步及人民生活水平的提高，剖宫产率在全世界均呈不断上升的趋势，2014年报道的全国性调查数据显示我国剖宫产率已达到54%[6]。剖宫产是解决难产和挽救产妇、围生儿生命的有效手段，但同时也增加了产后出血的风险[7]。产后出血是产科常见的严重并发症，易诱发失血性休克、DIC、产褥感染等，危及母婴生命。产后出血的预防与失血速度、失血量等相关，其预后直接影响产妇的产后恢复和身心健康，预防和减少产后出血尤为重要。

4.2 产后出血的影响因素

产后出血的影响因素有子宫收缩乏力、剖宫产、胎盘因素、羊水过多、巨大胎儿、凝血功能障碍等[8,9]，其中子宫收缩乏力是剖宫产产后出血的主要原因[10]，并且相对其他因素，其可控制性强，可作为预防减少产后出血的突破点。

我科通过分析既往临床资料，进一步明确了促进子宫收缩减少出血的主要原因，主要包括：(1)护理人员子宫按摩手法不规范，次数、强度不够；(2)记血量不准确，估计值相比实际失血量明显偏少，延误了治疗；(3)产妇休息不好，体力储备及恢复不够；(4)孕妇缺乏必要的孕产及营养知识。针对以上主要原因，我们制定了综合护理策略用以干预剖宫产产后出血，研究结果表明，综合护理组和传统护理组在产后出血率方面无明显差异，但综合护理组产后出血量显著降低，另外实施综合护理后，护理满意度明显提高。

4.3 综合护理用于预防剖宫产术后产后出血的作用

产妇产后失血的预后与失血速度、失血量及产妇的自身体质等相关，其中失血量是一个重要的指标，更少的失血量，意味着产妇机体受到的创伤更少，利于产妇的身心健康及产后恢复。综合护理组显著降低了产后出血量，可促进产妇的恢复。综合护理加强了护理人员与产妇及产妇家属的交流沟通，护理过程不再是冰冷机械的流程，有效的改善了患者的护理满意度。

综合护理的实施于产妇、医护人员、医院均产生了积极的作用：（1）对于产妇，综合护理的实施减少了分娩并发症带来的痛苦，降低了出血的风险，减少了住院费用，就医体验更佳；（2）对于医护人员，提高了专业技术水平，提升了职业成就感；（3）对于医院，促进患者安全，提高了患者满意度，提升了医院社会效应。

总之，本研究通过实施有针对性的综合护理，降低了剖宫产产后出血的风险、减少了产后出血量、提升了护理满意度，于产妇、医护人员、医院等均有积极的影响，值得推广。但能否进一步简化护理内容、优化流程，仍需要更多的研究来阐明。