发热病人药物降温后复测体温最佳时间的调查研究

钱振娟，钱妍娟

（无锡市人民医院特需病房，江苏 无锡 214023）

发热是临床最常见症状之一，是机体对致病因子的一种全身性防御反应[1]。发热是许多疾病共有的病理过程，它有两方面的意义：积极方面是机体对致病因子的防御反应，增加机体抵抗力，消极方面是导致消耗过度和重要器官损害。体温是监测降温措施是否有效的最直观、最主要的项目[2]。因此体温的准确性和精确性直接影响到疾病的诊断和治疗。教学书中提到实施降温措施30分钟后应测量体温[3]，并将物理降温或药物降温半小时后测得的体温[4]，描记在体温单上，反映体温动态变化。目前临床上，药物治疗的发热患者经常被护理人员发现他们的体温在降温后的30min，体温变化幅度并不一致，有时甚至体温还在上升，不能提供有效的病情动态信息，对临床准确判断病情变化和治疗效果有一定的影响，降温后体温单的描记也无多大临床意义。同时，临床上药物降温的复测时间都是根据物理降温的复测时间来定的，药物降温后测量体温的具体时间点则缺乏指导依据[5]。

因此，很多医护人员对此进行了一系列的探讨，并发表了一些医学期杂志。如感染性发热患者药物降温后测温时间的比较[6]、高热患者药物降温后不同时间的体温降幅探讨[7]、发热患者药物降温过程中的最佳测温时间探讨[8]、高热患者降温复测体温最佳时间的研究[9]等，从这些论文中我们可以看出，给与药物降温后30min降温幅度很小，有时甚至还升高，使体温观察缺乏有效性、连贯性，不能提供病情的动态信息。此外，由于体温没有降下来，患者及其家属会对医护人员给予的治疗产生怀疑，增加医患矛盾。而国外研究则集中在药物降温与物理降温效果的对比上[10]，其中我们可以发现，药物降温的速度往往慢于物理降温的速度。

此次研究将药物降温的患者资料收集在一起，并对药物降温的病人在不同时间内的体温进行讨论研究，选取出最佳复测体温的时间点，有利于护士针对发热患者发热时制定合理的护理方案，做出一些更有效的措施，减少护理人员的工作负担，增加患者对医护人员的信同时能够准确有效的获得患者的病情以及治疗效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选择无锡市人民医院特需科2016年1月1号到2018年12月15号60例发热患者，收集的样本资料由病人性别、年龄、诊断、发热体温、药物、给药途径、复测时间、复测体温等组成，年龄段均为成人，发热范围为38.5度～40度，给药途径仅限于口服和肛塞，其中口服患者和肛塞患者分别为30例。

1.2 观察方法

主要以60例不限性别和病种的发热患者为对象，对他们分别使用布洛芬口服、双氯芬酸钠肛塞进行药物降温。口服患者：首先备齐用物，在规定时间内送药至患者床前，将药袋打开，核对药物、床号、姓名，并询问患者姓名，得到准确回答后才可发药，然后协助患者取舒适体位，解释服药目的及注意事项，接着提供40～60℃温开水，协助患者用药，并确认患者服下，最后药袋放回时再次检查一遍，才按照要求将其处理，并注意患者的药效。双氯芬酸钠肛塞患者：首先认真执行“三查七对”，然后协助患者取侧卧位，膝部弯曲，暴露肛门，戴上指套或手套，让患者张口深呼吸，尽量放松，接着将栓剂插入肛门，并用示指将栓剂沿直肠壁朝脐部方向送入6～7cm，置入栓剂后，保持侧卧位15分钟，若栓剂滑脱出肛门外，应予重新插入，最后协助患者穿裤子，取舒适体位，整理床单元和用物，注意观察药效。在30min、45min、60min、90min的时间点进行复测，比较不同时间内所降的平均温度，选择出最佳的时间点。

1.3 研究方法

运用了样本采集的方法，首先从无锡人民医院特需科2016年01月01日到2018年12月15日500例患者诊断中选择出180例与发热相关的患者诊断，然后通过查看护理记录单从这180例患者诊断中筛选出150例发热患者，最终在护理记录单或医嘱中查看发热患者的药物降温的途径和复测时间点，筛选出60例合适的研究对象，计算60例发热患者均于降温后30min、45min、60min、90min时间点平均降低的温度并进行比较，结果如表1-1、表1-2。

表1-1 降温措施后不同时间点测得平均降低的温度

表1-2 降温措施后不同时间点测得的未降人数的百分比（%）

由表1-1，我们可以看出两种药物降温方式在30min后复测体温，温度下降不明显，＜0.4℃；而45min后测量体温，温度下降明显，＞0.9℃。

由表1-2，我们可以可以看出30min之后复测体温未降体温人数平均达到20%以上，而60min后复测体温，体温未降人数平均不超过10%。

2 讨 论

本次研究是通过口服和肛塞两种方式进行降温，口服给药是临床上最常用、方便、经济、安全、适用范围广的给药方法，药物途经口服后被胃肠道吸收入血液循环，从而达到局部治疗和全身治疗的目的。然而口服给药吸收较慢且不规则，易受胃内容物的影响，药物产生效应的时间较长。栓塞是药物与适宜基质制成的供腔道给药的固体制剂，其熔点为37℃左右，插入体腔后缓慢融化而产生全身治疗作用。此次研究的药物降温途径仅限于口服给药和栓剂肛塞，而药物降温的途径并非只有一种，常见的给药途径有静脉滴注、肌肉注射、口服、肛塞。由于药物降温途径不同，吸收起效的时间可能会有差异，从当前时代的多篇文章中，我们可以发现不同的途径降温，效果也不同。从研究结果来看，两种药物降温方式在30min后复测体温，温度下降不明显，＜0.4℃；而45min后测量体温，温度下降明显，＞0.9℃。说明用药30min后，药物还在吸收中，未达到药物的血药浓度，不能进行准确的调温，所测的体温并不是药物最终降下来的温度，因此，所测的值在临床上的作用并不是很大。同时从研究数据中，我们可以发现口服降温和肛塞降温两种降温效果相差不大，因此，在临床上我们会从患者的角度及临床操作的简便来决定用口服降温或者肛塞降温。

我们发现降温的低谷值出现在药物降温措施45min～60min间，以后体温维持在一个相对稳定的平台。而30min前温度下降幅度不大，不能反映最佳的降温效果，因而也不是最佳复测体温的时间。药物降温是药物在体内通过各种屏障，如表皮、呼吸道、胃肠道粘膜、血脑屏障等[11]，需要血药浓度达到一定程度，作用于下丘脑部的体温调节中区来扩张皮肤血管、增加汗腺分泌、增加机体散热、减少机体产热，使体温下降。此次选取的两种药物分别为布洛芬和双氯芬酸钠，双氯芬酸为邻氨基苯甲酸类衍生物，可抑制PG合成酶而具有抗炎、解热及镇痛作用。布洛芬是第一个应用到临床的丙酸类NSAIDs，能够有效抑制PG合成，有明显的抗炎、解热、镇痛作用。从以上可以看出，这两种药效在口服方面的效果相似，而肛塞与口服两种降温方式进行数据对比，我们发现效果也相差不多。因此最后的降温措施是哪一种更加方便快捷，我们可以通过病人的具体病情以及现况来决定哪一种降温方式，此次研究将不涉及这个问题。所以，用药30min后，药物还在吸收中，未达到药物的血药浓度，不能进行准确的调温，所测的体温并不是药物最终降下来的温度，因此，所测的值在临床上的作用并不是很大。因此建议发热患者在药物降温后45min～60min之间再次复测体温，避免复测的体温下降不明显甚至不降反升的假象误导医生重复用药，同时也避免引起家属及患者的焦虑、紧张、怀疑情绪，除此之外还减少了护理人员的工作量。

3 结 论

我们建议发热患者采取降温措施后应于45～60min之间复测体温并描记于体温单上,避免30min后测量体温，这样才能体现最佳的降温效果，为临床医生提供准确的诊疗信息，并且能使护理人员的工作量减少，把更多的精力放在需要的地方。患者体温下降不明显误导医生重复使用药，同时也避免引起患者及家属的焦虑、紧张、怀疑情绪。