异体脱细胞真皮基质在烧伤后期瘢痕整形中的应用

[摘要]目的：探讨异体脱细胞真皮基质（acellular dermal matrix，ADM）对烧伤后期瘢痕整形的修复效果。方法：选择2016年3月-2017年3月于笔者医院进行治疗的95例烧伤后期瘢痕整形患者进行研究，随机分为观察组（n=49）和对照组（n=46）。观察组采用异体脱细胞真皮基质进行治疗，对照组采用自体中厚皮片进行治疗。比较两组二次手术率、皮片成活率、瘢痕评分、创面愈合时间、愈合率及术后瘢痕增生程度。结果：治疗后，观察组患者二次手术率、创面愈合时间显著低于对照组，皮片成活率、10d创面愈合率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者柔软度、血管分布、厚度及色泽评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后1个月，观察组重度、中度增生显著低于对照组，轻度增生显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用异體脱细胞真皮基质行烧伤后期瘢痕整形修复效果较好，值得推广应用。

[关键词]异体脱细胞真皮基质;烧伤后期;瘢痕畸形;整形修复;移植

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）05-0104-03

Curative Efficacy of Allogeneic Acellular Dermal Matrix in Treatment of Post Burn Scar Plastic Surgery

QIU Guo-dong

（Department of Burn and Plastic Surgery，Shanting District People's Hospital， Zaozhuang 277200，Shandong，China）

Abstract： Objective  To study Curative efficacy of Allogeneic acellular dermal matrix in treatment of post burn scar plastic surgery. Methods  95 cases of patients with postburn scar plastic surgery were selected for treatment in our hospital from March 2016 to March 2017， were randomly divided into the observation group （n=49） and the control group （n=46）. The observation group was treated with allogenic acellular dermal matrix. The control group was treated with autologous medium thick skin flakes. Second operation rate， survival rate of skin flakes， scar score， wound healing time， healing rate and postoperative scar hyperplasia were compared between the two groups. Results  After treatment， the second operation rate and wound healing time in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the survival rate of skin graft and wound healing rate in the 10th day were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of softness， vascular distribution， thickness and color in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. One month after treatment， severe and moderate hyperplasia in the observation group was significantly lower than those in the control group， and mild hyperplasia was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion  Allogenic acellular dermal matrix has a good effect on scar plastic repair in the late stage of burn， which is worthy of popularization and application.

Key words： allogenic acellular dermal matrix; late burn stage; scar deformity; plastic repair; transplantation

烧伤一般指发生热液、火焰等引发的皮肤和黏膜损害，严重者甚至会伤及皮下组织，一般在烧伤后期创面瘢痕挛缩，使机体的功能受到影响，若得不到及时治疗，极易发生伤口感染，导致机体器官功能障碍等严重并发症，严重影响患者的生活质量[1-2]。既往通常使用自体中厚皮片移植来治疗，具有一定的效果，能修复功能部位的瘢痕畸形，但最终效果却不尽如人意，因此，需探索新的治疗方法[3-4]。异体脱细胞真皮基质是一种新兴的组织修补材料，具有良好的组织相容性和柔韧度，是一种有弹性、质地柔软、不断裂的组织工程学材料，且具有排斥反应小、使用方便等特点，为烧伤后期瘢痕整形手术提供了新方法，国内学者开展了这方面的临床工作，但是相关文献却较少[5-6]。本研究旨在探讨异体脱细胞真皮基质对烧伤后期瘢痕整形的修复效果，为临床提供依据，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2016年3月-2017年3月于笔者医院进行治疗的95例烧伤后期瘢痕整形患者进行研究，本研究已获得医院伦理委员会批准实施。将所有患者通过随机数表法分為2组。观察组：男29例，女20例;年龄22～60岁，平均（48.87±7.69）岁;烧伤类型：电烧伤5例，化学烧伤2例，热液烫伤15例，火焰烧伤27例;深度烧伤面积25%～95%，平均（51.23±1.53）%。对照组：男27例，女19例;年龄21～59岁，平均（49.69±7.73）岁;烧伤类型：电烧伤6例，化学烧伤3例，热液烫伤13例，火焰烧伤24例;深度烧伤面积24%～95%，平均（51.34±1.67）%。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①烧伤深度为Ⅱ、Ⅲ度者;②伤后30min～8h入院者;③抢救后无生命危险者。排除标准：①凝血功能异常者;②神经障碍，沟通障碍者;③免疫系统疾病者。

1.3 治疗方法：患者入院后均予同样的常规支持治疗：清理创面、预防全身感染。在一般治疗的基础上，观察组患者给予异体脱细胞真皮基质移植，患者全麻后，设计术区和切取自体薄皮片的部位和大小。按照设计切开或切除瘢痕，松解瘢痕挛缩，恢复正常解剖结构，注意勿使重要血管、神经、肌腱及骨骼外露，创面彻底止血、冲洗，将异体ADM用生理盐水反复清洗多次后，将真皮乳头层面向下，轻拉成小网状植于创面上，边缘以5-0可吸收线缝合固定，然后将所取的自体薄皮片植于ADM上，全面覆盖异体ADM后，以1-0丝线缝合固定并留出打包线，抗菌敷料覆盖，打包加压包扎。

对照组患者全麻后，按照和患者沟通的手术部位准备中厚皮片，直接覆盖于创面上方，缝合、固定边缘，关节部位最后用石膏固定。

1.4 观察指标：记录两组患者二次手术率与皮片成活率;采用温哥华瘢痕评分[7]（包括柔软度、血管分布、厚度、色泽）评定术后瘢痕评分，分值越低，越接近正常皮肤。轻微痛痒感，厚度在0.2cm内为轻度瘢痕增生;厚度0.2～0.5cm，有痛痒感为中度增生;较强痛痒感，厚度>0.5cm为重度增生。

1.5 统计学分析：以SPSS 18.0软件包处理。计量资料均为正态分布，用均数±标准差（x?±s）表示，组间比较使用独立样本t检验;计数资料以率表示，行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组二次手术率与皮片成活率比较：治疗后，观察组患者二次手术率显著低于对照组，皮片成活率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后瘢痕评分比较：治疗后，观察组患者柔软度、血管分布、厚度及色泽评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组创面愈合时间和愈合率比较：观察组创面愈合时间明显低于对照组，10d创面愈合率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组术后瘢痕增生程度比较：治疗后1个月，观察组重度、中度增生显著低于对照组，轻度增生高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。观察组典型病例见图1～3。

3  讨论

烧伤整形是指在烧伤后的整形修复，烧创伤后通常表现为组织缺损、移位，临床表现轻者累及外观的美容，甚至功能障碍，给患者造成较重的心理负担，对于此通常需要行瘢痕整形修复，但临床中较多患者是大面积烧伤，自体皮源有限，常给瘢痕整形修复带来困难[8-9]。既往通常使用自体中厚皮片移植对烧伤后期瘢痕畸形进行修复，虽然具有一定的疗效，但最终却不尽人意[10-11]。

真皮在创面愈合、生长、抗菌及防御外伤方面发挥着重要的作用，保留基底膜的真皮基质对表皮细胞的分化起着重要作用[12]。研究表明，不含异体抗原的脱细胞真皮基质移植是目前解决烧伤后期瘢痕整形的重要方法[13]。异体脱细胞真皮基质是一种不会断裂、柔软、脱细胞、去表皮且无免疫排斥反应、刺激性、细菌生长的组织工程学材料，目前在烧伤创面修复、皮肤组织缺损等方面得到了广泛应用，其抗原性低，移植于人体创面后新生血管能迅速长入而且抗感染力较强，移植成活率较高[14-15]。

李卫卫等[16]研究表明，异体脱细胞真皮基质远期疗效较好，使患者的外形得到良好恢复。本研究结果也显示，观察组的二次手术率显著低于对照组，与上述观点基本一致，说明，异体脱细胞真皮基质在烧伤后期瘢痕整形中皮片存活率高，有较好的效果。且观察组柔软度、血管分布、厚度及色泽评分也显著优于对照组，分析是因为异体脱细胞真皮基质是经过特殊处理的新型真皮移植材料，其免疫反应主要作用于表皮细胞真皮中的成纤维细胞，可永久的存在于宿主机体内，保留了基底膜复合物，有利于异体脱细胞真皮基质的快速血管化，为上皮细胞的移行提供了一个天然平面，且抗原性低，当移植在患者体内后新生血管能迅速长入且感染力较强，最终提高其存活率和治疗效果。本次观察组创面愈合时间明显低于对照组，10d创面愈合率显著高于对照组，说明异体脱细胞真皮基质能减少愈合时间。分析是因为异体脱细胞真皮基质处理后，原细胞位置就形成了“空穴”结构，将异体脱细胞真皮基质植入体内后，周围组织的成纤维细胞长入并生成胶原纤维，在修补后有效地与宿组织融合，且异体脱细胞真皮基质经过物理处理，能去除皮肤内免疫反应的细胞成分，同时诱导宿主成纤维细胞及毛细血管有序长入，改造新生的真皮基质，最终减少其愈合时间。观察组重度、中度增生患者显著低于对照组，轻度增生显著高于对照组，分析是因为异体脱细胞真皮基质中细胞外基质结构较为完整，能够为组织细胞的再生提供一个良好的环境，最终使细胞外基质蛋白促进表皮细胞的增生。

[参考文献]

[1]李宝，左燕妮，殷永红.烧伤后期瘢痕整形儿复合植皮手术的美容效果分析[J].西南国防医药，2017，27（12）：1306-1309.

[2]王亚娜，边冬梅，柏静，等.护患共同参与模式在手部烧伤患者瘢痕整形术后功能锻炼中的应用[J].解放军护理杂志，2016，33（13）：53-55.

[3]Mohammadi AA，Eskandari S，Johari HG，et al.Using amniotic membrane as a novel method to reduce post-burn hypertrophic scar formation： a prospective follow-up study[J].J Cutan Aesthet Surg，2017，10（1）：13-17.

[4]杨力，潘圣鑫，薛君荣，等.人工真皮联合自体皮片移植在创面修复外科中的应用效果观察[J].中国现代手术学杂志，2017，21（2）：141-144.

[5]韩立显，马新亮，朱守莉，等.胸锁乳突肌瓣联合异体脱细胞真皮基质预防腮腺部分切除术后Frey综合征的临床观察[J].蚌埠医学院学报，2015，40（3）：345-347.

[6]王勇，王立华，葛燕，等.自体软骨、膨体及脱细胞真皮基质在二次鼻整形中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2015，26（10）：602-604.

[7]刘海兵，唐丹，曹海燕，等.温哥华瘢痕量表的信度研究[J].中国康复医学杂志，2006，21（3）：240-242.

[8]徐文举.复合皮移植术对大面积烧伤瘢痕整形患者血管紧张素CD46及临床疗效的影响[J].河北医学，2016，22（10）：1663-1666.

[9]陈海华，张菊芳，李金晟，等.皮肤软组织扩张术联合毛囊单位提取技术治疗烧伤后瘢痕性秃发[J].中华整形外科杂志，2015，31（1）：36-39.

[10]Taverna D，Pollins AC，Sindona G，et al.Imaging mass spectrometry for accessing molecular changes during burn wound healing[J].Wound Repair Regen，2016，24（5）：775-785.

[11]Kwan PO，Ding J，Tredget EE.Serum Decorin， Interleukin-1β， and Transforming Growth Factor-β predict hypertrophic scarring postburn[J].J Burn Care Res，2016，37（6）：356-366.

[12]張媛媛，朱晓丹，耿燕婷，等.综合康复护理在面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕防治中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（19）：2740-2743.

[13]王甜，张金嵩.异体脱细胞真皮基质后巩膜加固术后组织相容性及bFGF表达的变化[J].眼科新进展，2015，35（10）：921-923.

[14]Zhu Z，Ding J，Ma Z，et al.Systemic depletion of macrophages in the subacute phase of wound healing reduces hypertrophic scar formation[J].Wound Repair Regen，2016，24（4）：644-656.

[15]邱宇轩，张国安，万江波，等.自交联透明质酸钠凝胶联合异种脱细胞真皮基质覆盖对猪全层皮肤缺损创面愈合的影响[J].中华烧伤杂志，2016，32（9）：555-559.

[16]李卫卫，任文明，蔡景龙.烧伤后期瘢痕整形手术应用异体脱细胞真皮基质与自体薄皮片复合移植的临床研究[J].中国美容医学，2016，25（6）：25-28.

[收稿日期]2018-11-19

本文引用格式：邱国栋.异体脱细胞真皮基质在烧伤后期瘢痕整形中的应用[J].中国美容医学，2019，28（5）：104-106.