消风散加减联合LED红光治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎

黄璐 王建锋 张虹亚

[摘要]目的：探讨消风散加减联合LED红光治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床疗效。方法：选取笔者医院收治的136例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者，依据随机数字表法分为观察组与对照组，每组各68例。两组均接受常规治疗，对照组在此基础上行LED红光治疗，观察组在对照组基础上采用消风散加减方进行治疗，1周为1个疗程，两组连续治疗5个疗程。观察两组临床疗效，评估并比较治疗前后皮肤功能，检测并比较两组治疗前后血清中IL-4、INF-γ及IgE水平，比较两组不良反应发生情况。结果：治疗后观察组与对照组总有效率分别为86.76%、69.12%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后两组丘疹、肿胀、红斑、干燥、灼热、瘙痒等自觉症状积分及总积分均较治疗前显著下降（P<0.01），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。治疗后两组皮损处表皮含水量、油脂含量均较治疗前显著升高，且观察组显著高于对照组（P<0.01）;治疗后两组皮损处经皮水分丢失量均较治疗前显著下降（P<0.01），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组血清中IL-4、INF-γ及IgE水平均较治疗前显著下降，且观察组显著低于对照组（P<0.01）。两组不良反应发生率无显著差异（2.94% vs 1.47%，P>0.05）。结论：消风散加减联合LED红光治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎可显著缓解患者自觉症状，改善皮损部皮肤状况，调控炎性因子水平，提升治疗效果，安全性好。

[关键词]糖皮质激素依赖性皮炎;消风散加减;LED红光;皮肤功能;炎性因子;临床效果

[中图分类号]R751.05    [文献标志碼]A    [文章编号]1008-6455（2019）05-0043-04

Xiaofengsan Combining LED Red Light in the Treatment of Glucocorticoid-dependent Facial Dermatitis of the Face

HUANG Lu，WANG Jian-feng， ZHANG Hong-ya

（Department of Dermatovenereal Diseases，the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230000，Anhui，China）

Abstract： Objective  To explore the clinical effect of of addition and subtraction of xiaofengsan combining LED red light in the treatment of glucocorticoid-dependent facial dermatitis of the face. Methods   136 patients with glucocorticoid-dependent facial dermatitis were randomly divided into the observation group and the control group， 68 cases in each group. Both 2 groups received routine treatment， the control group received LED red light therapy on this basis， the observation group was treated with addition and subtraction of xiaofengsan on the basis of the control group， and we put 1 week as a course of treatment， we used 5 consecutive courses of treatment. The clinical effects of the 2 groups were collected， the skin functions of the two groups were evaluated and compared before and after treatment， and the levels of IL-4， INF-γ and IgE in serum of the 2 groups before and after treatment were detected and compared， the adverse reactions in the 2 groups were compared. Results  After treatment， the total effective rates of the observation group and the control group were 86.76% and 69.12% respectively， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.01）. After treatment， the otal scores and the scores of papules， swelling， erythema， dryness， burning heat and pruritus in the 2 groups were significantly lower than those before treatment （P<0.01）， and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05 or P<0.01）. After treatment， the skin water content and fat content in the skin lesions in the 2 groups were significantly higher than those before treatment， and the observation group was significantly higher than the control group （P<0.01）; After treatment， the amount of transdermal water loss in the lesions of the 2 groups were significantly lower than that before treatment （P<0.01）， and the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the serum levels of IL-4， INF-γ and IgE in the 2 groups were significantly lower than those before treatment， and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.01）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （2.94% vs 1.47%，P>0.05）. Conclusion  Addition and subtraction of xiaofengsan combining LED red light in the treatment of glucocorticoid-dependent facial dermatitis can significantly relieve the conscious symptoms of the patients， improve the skin condition of the lesions， regulate the level of inflammatory factors， and improve the effect safely.

Key words： glucocorticoid-dependent dermatitis of the face; addition and subtraction of xiaofengsan; LED red light; skin function; inflammatory factor; clinical effect

临床发现，糖皮质激素治疗皮肤疾病后虽可使患者原发病症缓解，但长期反复使用糖皮质激素极易导致面部糖皮质激素依赖性皮炎，此类炎性皮损严格来说属于长期外用糖皮质激素的副作用之一[1-2]。糖皮质激素依赖性皮炎好发于面部，主要表现为病变区域皮肤毛细血管扩张、表皮萎缩变薄、脱屑、皮肤潮红干燥、色素沉着、丘疹等，因此患者的身心健康及面部美观受到严重影响[3-4]。消风散具有祛风清热、除湿解毒的功效，在皮肤疾病的治疗中具有良好的效果。LED红光技术安全有效，可帮助患者解决多种皮肤问题，降低皮肤敏感性[5-6]。本研究主要探讨消风散加减联合LED红光治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的疗效及不良反应，观察两组治疗前后皮肤功能改变及血清中IL-4、INF-γ与IgE等指标水平的变化，现报道如下。

1  資料和方法

1.1 一般资料：选取2016年7月-2018年8月笔者医院收治的136例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者为研究对象，依据随机数字表法分为观察组与对照组，每组各68例。其中观察组男21例，女47例;年龄20～54岁，平均（32.25±6.57）岁;病程2个月～3年，平均（7.62±0.94）个月;皮损面积148～228cm2，平均（175.18±20.06）cm2。对照组男18例，女50例;年龄21～55岁，平均（31.84±6.97）岁;病程3个月～3年，平均（7.78±1.03）年;皮损面积150～230cm2，平均（179.23±20.18）cm2。两组患者性别、年龄、病程，皮损面积等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：具有明确的激素用药史，符合《激素依赖性皮炎诊治指南》[7]中面部糖皮质激素依赖性皮炎的诊断标准;伴有不同程度的瘙痒、干燥感、灼热、针刺感等症状;治疗依从性好;自愿参加本研究且签署知情同意书者等。排除标准：对研究所用药物过敏或光敏感者;合并感染性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤者;妊娠或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法：两组均接受常规治疗，口服依巴斯汀片（杭州澳医保灵药业有限公司，国药准字H20040503，10mg/片），1～2片/次，1次/d;0.1%他克莫司软膏（四川明欣药业有限责任公司，国药准字H20123430，18g/支），使用前清洁面部皮肤，取适量药膏涂抹于患处，2次/d;治疗期间外用生理盐水湿敷，早晚各1次，每次15min，嘱患者在皮肤日常护理中停用一切可疑化妆品，禁止外涂激素软膏，避免长时间呆在密闭空间，避免长时间风吹日晒，控制辛辣刺激饮食。

1.3.1 对照组在常规治疗基础上行LED红光照射治疗。照射前常规清洁面部，照射波长630nm、能量密度55mW/cm2，15min/次，2次/周;照射完成后再次涂抹0.1%他克莫司软膏，局部按摩以促进吸收，1周为1个疗程，连续治疗5个疗程。

1.3.2 观察组在对照组的基础上采用消风散加减进行治疗。取白鲜皮、徐长卿、地肤子各15g，荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子、黄柏、苍术、石膏、知母、生地各10g，苦参5g，甘草6g;随症加减：血热过甚、面部潮红与红肿明显者加用丹皮、紫草、生地榆等清热凉血药;脓疱多者加用金银花、蒲公英;渗出物较多者加用车前子、萆薢;瘙痒严重者加用刺蒺藜、僵蚕;夜寐欠安者加用茯神、酸枣仁等养血安神药;将上述诸药加水浸泡30min，水量淹没药面2cm为宜，武火煮开后改为文火再煮20min，去渣后服用汤药，1剂/d，每日早晚饭后半小时温服，1周为1个疗程，连续治疗5个疗程。

1.4 观察指标：①比较两组临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中相关内容评估两组临床疗效：不适症状基本消失，皮损消退或存在轻度毛细血管扩张、少许色素沉着为治愈;不适症状明显缓解，皮肤损害大部分已消退为显效;不适症状有所缓解，皮肤损害部分已消退为有效;不适症状无好转甚至恶化，皮肤损害消退不明显为无效;总有效率=治愈率+显效率+有效率;②分别于治疗前后观察患者自觉症状及皮损情况，进行疗效判定：丘疹、肿胀、红斑、干燥、灼热、瘙痒等自觉症状按其严重程度分别计为0～3分，无症状为0分，有症状为1分，有症状但可耐受为2分，症状严重甚至影响患者正常生活及工作为3分;③分别于治疗前后检测两组患者面部皮损情况，采用日本Sclar水分笔测量皮损处表皮含水量，采用德国CK公司Submeter仪测量皮损处油脂含量，采用Tewameter仪测量皮损处经皮水分丢失量，检测时保持室温为23℃～25℃，湿度为50%～60%，同一部位重复测量3次取平均值;④分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉血5ml，放置20min后在3 000r/min下离心6min，采用酶联免疫吸附法检测血清中白细胞介素-4（IL-4）、干扰素-γ（INF-γ）及免疫球蛋白-E（IgE）水平;⑤比较两组治疗过程中不良反应发生情况。

1.5 统计学方法：采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x?±s）表示，行t检验;计数资料以（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗后观察组与对照组的总有效率分别为86.76%、69.12%，观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后自觉症状积分比较：治疗后两组丘疹、肿胀、红斑、干燥、灼热、瘙痒等自觉症状积分及总积分均较治疗前显著下降（P<0.01），且观察组均显著低于对照组（P<0.05或P<0.01）。见表2。

2.3 两组治疗前后皮损处皮肤功能比较：治疗后两组皮损处表皮含水量、油脂含量均较治疗前显著升高，且观察组显著高于对照组（P<0.01）;治疗后两组皮损处经皮水分丢失量均较治疗前显著下降（P<0.01），且觀察组低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后血清炎性因子水平比较：治疗后两组血清中IL-4、INF-γ及IgE水平均较治疗前显著下降，且观察组显著低于对照组（P<0.01）。见表4。

2.5 两组不良反应发生情况比较：治疗期间，观察组有2例出现轻度腹泻，分析其原因：1例患者在饭前服用中药，调整为饭后服药后腹泻症状消失，1例患者自述平日胃肠耐受较差，用凉水冲洗中药后再行煎煮，再次服药后症状减轻，且逐步消失;对照组1例出现嗜睡，但症状较轻微，患者可耐受，疗程结束后自行缓解，均未影响治疗进度;两组不良反应发生率无显著性差异（2.94% vs 1.47%，χ2=0.258，P=0.612）。

3  讨论

面部糖皮质激素依赖性皮炎是由糖皮质激素的长期滥用或误用所引起的一种皮肤疾病，目前发病机制尚未完全明确，皮肤屏障功能受损、激素的不良反应、血管或神经高反应性及微生物感染等均被认为是其可能的致病因素[8]。目前西医主要通过停用激素药物，给予抗炎、改善皮肤屏障，抑制微生物等措施对面部糖皮质激素依赖性皮炎进行治疗，但疗效有限[9]。

LED红光通过热刺激作用以抑制皮肤末梢神经的病理性冲动，同时其具有较强的穿透力，促进局部渗出物重吸收，增强白细胞的吞噬功能，可加速各种炎症介质的清除，缓解干痒、红肿等各种皮肤问题[10]。谷晓广等[11]应用LED红光治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎后，患者急性刺激症状和其他治疗中的反跳症状迅速减轻。中医学认为，激素类药物属甘温、辛燥之品，具有助阳生热之效，加之机体禀赋不足，湿热内蕴，皮毛腠理不密，久用激素类药物后复受辛热之毒，可生热耗津，造成阳亢阴伤;面部为诸阳之会，阳邪之风易袭阳位，长期应用激素类药膏后，药毒之邪日久滞留于面部，风邪与毒邪聚而为患，郁而化热，浸淫血脉，热毒发于面部，表现为红斑、瘙痒、灼热等，因此面部糖皮质激素依赖性皮炎多属热证，此病症的发生与机体脉络瘀滞、化燥生风、气血不足密切相关[12-13]。消风散加减方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕辛散透邪外达、祛风解表、透疹宣疮共为君药;苍术、苦参、黄柏清热利湿、祛风止痒为臣药，石膏、知母清热泻火，生地滋阴降火润燥，徐长卿、地肤子、白鲜皮清热燥湿、活血解毒;当归、生地养血活血;甘草调和诸药，是为佐使，全方共奏疏散风热、燥湿凉血之效[14]。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率显著高于对照组，治疗后两组丘疹、肿胀、红斑、干燥、灼热、瘙痒等自觉症状积分及总积分均较治疗前显著下降，且观察组低于对照组;治疗后两组皮损处表皮含水量、油脂含量均较治疗前显著升高，皮损处经皮水分丢失量均较治疗前显著下降，差异有统计学意义。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，以上结果提示消风散加减联合LED红光治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎对患者临床症状的缓解作用更为显著，且可有效改善皮损处皮肤状况，促进皮肤水油趋于平衡，安全性可靠。研究[15]发现，较多皮肤疾病的发生与角质形成细胞（KC）的凋亡密切相关，IL-4、INF-γ等炎性介质水平的升高可激活Caspase通路，从而加速KC细胞凋亡。此外，激素依赖性皮炎患者血清中IgE水平异常高于正常人群，因此IL-4、INF-γ及IgE等物质水平可用于评估激素依赖性皮炎的治疗效果。赵玉梅等[16]应用艾荆香汤剂对激素依赖性皮炎豚鼠进行干预，豚鼠病理组织中炎性介质水平显著下降，且皮肤炎症与角质化程度得到有效改善，表明由艾叶、防风、蝉蜕、蛇皮、藿香、荆芥、甘草等组成的艾荆香汤剂在激素依赖性皮炎的治疗中具有较高的应用价值。本研究中治疗后两组血清中IL-4、INF-γ及IgE水平均较治疗前显著下降，且观察组均显著低于对照组，提示消风散加减联合LED红光治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎可抑制相关炎性介质的释放，减轻炎症对面部皮肤的损伤。

综上，消风散加减联合LED红光治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎具有较好的治疗效果，有效缓解患者自觉症状，改善皮损部位皮肤状况，抑制炎性介质释放，促进皮肤功能恢复，临床疗效突出，安全性好，值得在临床上推广应用。

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[收稿日期]2019-01-28

本文引用格式：黄璐，王建锋，张虹亚.消风散加减联合LED红光治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎[J].中国美容医学，2019，28（5）：43-46.