牙科手术显微镜在根管再治疗中的应用

黄巍巍 武建强 李玲玲 吕丽敏

1 天津市咸水沽医院口腔科 （天津 300350）

2 天津市河西区口腔医院治疗科 （天津 300204）

3 天津市第四中心医院口腔科 （天津 300140）

4 天津市第三中心医院分院口腔科 （天津 300250）

内容提要： 目的：探讨牙科手术显微镜在根管再治疗中的应用效果。方法：研究时间段是在2017年1月～2018年6月，采用随机数字表法在本院收治的根管再治疗患者中纳入65例为对象，以入院单双号将其分为对照组30例和观察组35例。采用传统根管治疗对照组患者，而观察组患者接受手术显微镜下根管治疗，比较两组患者根管钙化再通、根管器械分离和根管桩取出、根管遗漏、塑化根管再通治疗情况，计算两组患者的治疗总成功率。结果：观察组患者治疗总成功率95.74%比对照组78.95%高，P＜0.05。结论：牙科根管再治疗的操作难度大，采用手术显微镜辅助操作的效果显著，不仅能够提高操作可视性和可操作性，亦可有效减少各项操作对患者造成的损伤。

目前，临床上常以根管治疗牙髓病、根尖周病等，但通常患者个体间存在差异，且其病情均是处于不同状态，加上人的髓腔与根管解剖结构非常复杂，对于难治性牙而言，则容易出现治疗失败的情况[1,2]。为了保证根管再治疗各项操作有序进行，使患者病情得到更好的治疗，本次研究旨在对手术显微镜在牙科根管再治疗中应用的效果作探讨。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究时间段是在2017年1月～2018年6月，采用随机数字表法在本院收治的根管再治疗患者中纳入65例为对象，纳入患者均存在根管治疗史或者塑化治疗史，自觉疼痛显著，牙龈瘘管患牙，X射线下见根尖周围存在或者无暗影，根管内的充填物并不完善；排除牙周状况不良、不愿接受非手术性根管再治疗以及根管吸收呈不规则状患者。以入院单双号将纳入对象分为对照组30例和观察组35例，对照组患者中男女比例是17:13，年龄14～67岁，平均（38.95±5.23）岁，患牙38颗（根管钙化再通4颗、根管器械分离和根管桩取出28颗、根管遗漏4颗、塑化根管再通2颗）；观察组患者中男女比例是20:15，年龄13～69岁，平均（38.80±5.16）岁，患牙47颗（根管钙化再通5颗、根管器械分离和根管桩取出34颗、根管遗漏5颗、塑化根管再通3颗）。两组患者性别和年龄比较，无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。研究中未涉及违背医学伦理的内容，征得患者的同意，签署知情同意书。

1.2 方法

采用传统根管治疗对照组患者，而观察组患者接受手术显微镜下根管治疗。具体治疗内容是[3,4]：①传统根管治疗：给患者进行常规去龋和开髓，仔细探查跟关口，采用ProTaper镍钛锉行根管预备和填充，待各项操作完成后，将冠部封闭。②手术显微镜下根管治疗：用2.5%次氯酸钠溶液给患者进行髓腔清洗，再采用DG-16根管探针仔细寻找根管口；用ZEISS手术显微镜辅助根管治疗操作，选择Glyde凝胶和ET20D、ET20以及P-MAX超声根管工作头给患者治疗，将髓腔中的腐质和钙化组织、遗落器械以及塑化物、旧填充物等彻底处理，注意处理填充物时要往冠方向进行提拉，可以采用氯仿溶液先溶解；超声处理根管桩时要注意贴住断桩进行振动；之后于手术显微镜下采用ProTaper镍钛锉给患者进行根管预备与充填。

1.3 观察指标与判定标准

观察患者的充填物和根管桩以及塑化根管处理情况，评价患者的根管疏通和根管壁完整以及穿孔修复情况，比较患者疼痛和肿胀症状、咀嚼功能的改善；计算患者的根管再治疗成功率，观察患者治疗前后的X射线片，见充填物和根管桩、塑化根管彻底处理，根管疏通良好，根管壁和穿孔处修补呈完整状，患者主诉无疼痛和肿胀感，咀嚼功能正常则表示治疗成功；总成功率=患牙处理成功颗数/患牙总颗数×100%。

1.4 统计学分析

以SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以%表示，采用χ2检验；P＜0.05时，具有统计学意义。

2.结果

观察组患者治疗总成功率95.74%比对照组78.95%高，P＜0.05；见表1。

3.讨论

根管再治疗时存在多方面难点，包括根管预备、充填等，尤其是根管内遗落器械的取出以及原根管桩处理的难度更大，且充填物和钙化组织、塑化根管等物质的处理难度亦大。首次根管治疗时，自制的桩和根管壁的密合度很高，且塑化物与填料里的氧化锌、磷酸锌粘固剂出现固化，继而表现出非常坚硬的状态，导致根管中出现弥漫性钙化的状况。采用传统方法进行根管再次治疗时，患牙根管中的原根管桩取出难度大，且充填物以及钙化组织、塑化根管的处理极具难度，继而容易导致患者出现患牙根折裂、牙齿松动、根管中台阶状或者根管侧穿等方面情况。

手术显微镜属于新型医疗器械，该器械是采用物镜和目镜、照明系统构成，通常其目镜和物镜系统能够将物体放大约2～30倍，变焦在3～6级之间，且双简目镜能够清晰地观察到手术区域中的立体结构；器械上连接着摄像机和电脑显示器，能够将手术操作全部记录下来[5]。根管再治疗时，采用手术显微镜能够弥补传统方法中的不足之处，使得各项手术操作更加便捷。物镜和目镜、照明系统能够给予患牙根管中足够的光源，医生能够非常详细的观察患者髓腔、根管中的细微结构，且能够更准确地分辨其形态，使得根管再治疗的可视性得以加强。手术显微镜下可以观察到患牙根管中的钙化物以及塑化物和牙本质的颜色不同，继而能够快速的找到根管的走向，找出其间残留的坏死组织和牙本质碎屑等，可以保证再治疗时不会导致患者的根管出现偏移或者管壁穿孔等方面情况，且能够更精确地判断操作中的牙本质切削情况。手术显微镜下进行根管再治疗时，操作中是采用超声工作尖将根管中的堵塞物质振碎，不会出现盲目打通根管的情况，继而使得根管再治疗的可操作性加强，且能够保证患者的病情得到更好的治疗，防止相关操作对患者造成损伤[6]。

综上所述，手术显微镜用于牙科根管再治疗中的效果显著，不仅操作视野得以有效扩大，且能够使医生更为清晰地观察根管及其周围组织的解剖结构，采用超声工作尖配合治疗操作后，能够有效提高根管再治疗成功率，使患者的根管钙化再通以及根管器械分离和根管桩取出、根管遗漏、塑化根管再通等方面处理难度降低。

表1. 比较两组患者不同状况治疗效果(n/n(%))