彩色多普勒超声在颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄诊断中应用研究

田莉娜 宋阳 王云玲 迟磊 牡丹江医学院第二附属医院 （黑龙江 牡丹江 157000）

内容提要： 目的：探讨彩色多普勒超声（DUS）在诊断颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄中的应用效果。方法：回顾性分析2016年9月～2018年6月本院收治的经数字减影血管造影（DSA）检查确诊的86例颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄患者病例资料，所有患者均行经颅多普勒超声（TCD）及DUS检查，比较两种检查对颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄确诊率及颅外颈内动脉相关指标评估结果。结果：DUS检查对颈内动脉粥样硬化后狭窄确诊率为82.56%（71/86），高于TCD的55.81%（48/86），差异有统计学意义（P＜0.05）；DUS对颅外颈内动脉中RI、PI及S/D相关指标检测结果均低于TCD检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对诊断颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄患者实施DUS检查可较好地评估其病变血管狭窄程度及病情发展情况，有利于进一步提高检查准确性。

动脉粥样硬化为临床常见动脉疾病，可引起颈动脉狭窄，进而使颅内前循环血减少并导致脑卒中的发生[1]。当颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄形成时将对患者生活质量及生命安全均构成较大威胁，同时因该疾病潜伏期较长，不易被发现，极易增加临床诊治难度。经相关研究表明，DUS超声检查在评估病变血管狭窄程度方面可发挥良好的应用价值，且能够有效提高检查准确性[2,3]。鉴于此，本研究对2016年9月～2018年6月本院收治的经DSA检查确诊的86例颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄患者病例资料进行回顾性分析，以进一步探讨DUS的临床应用价值。具体信息如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2016年9月～2018年6月本院收治的经DSA检查确诊的86例颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄患者病例资料。其中男55例，女31例；年龄36～70岁，平均（52.08±4.69）岁；血管狭窄程度DSA分级：Ⅰ级（轻度狭窄小于50%）23例，Ⅱ级（中度狭窄50%～69%）16例，Ⅲ级（重度狭窄70%～99%）33例，Ⅳ级（完全闭塞100%）14例。

纳入标准：①近期未发生过心肌梗死且无新鲜脑梗死形成；②均伴有不同程度的浑身麻痛、头晕头痛等临床表现；③无意识障碍且可积极配合完成相关检查者。排除标准：①合并严重心、肝、肾等器质性疾病者；②先天性颈脑血管狭窄患者及脑出血后颈脑血管狭窄者。

1.2 方法

所有患者均先后进行TCD及DUS检查，仪器选用德国DWL公司生产的脑电流仪，GE E9彩色多普勒超声检查仪。其中TCD：检测患者颈部颈内动脉狭窄短收缩期峰值流速（PSV）时将探头频率调整为4MHz，检测颈内动脉虹吸段（SCA）及两侧眼动脉（OA）时将探头频率调整为2MHz，观察并记录患者血流流向，频谱状态、血管阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等。DUS：采用超宽频线阵式探头（5～12MHz）及凸阵式探头（2～5MHz），对患者颅外段颈内动脉狭窄收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）、狭窄范围、血管内径等情况进行观察记录。并根据相关数据分析颈内动脉粥样硬化分级、病情发展程度，同时对两组检查准确性、颈内动脉狭窄程度、RI、PI及血管收缩期最大流速与舒张期血流流速比值（S/D）进行对比。

1.3 统计学分析

2.结果

2.1 检查结果

DUS检查对颈内动脉粥样硬化后狭窄确诊率为82.56%（71/86），高于TCD检查的55.81%（48/86），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 颅外颈内动脉指标

DUS对颅外颈内动脉中RI、PI及S/D相关指标检测结果均低于TCD检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3.讨论

颈内动脉粥样硬化患者在患病初期通常无明显症状，当疾病发展至一定程度时可导致血管狭窄斑块的形成，久之将造成血管堵塞甚至破裂，并在最终引发缺血反应；同时沉积的脂质脱落进入血管还易引发高血压、糖尿病、血栓等。故需及时采取有效诊断措施，以为临床治疗提供重要参考信息[4,5]。

本研究结果显示，DUS检查对颈内动脉粥样硬化后狭窄确诊率高于TCD检查，同时对颅外颈内动脉中RI、PI及S/D相关指标检测结果均低于TCD检查，表明DUS检查能够较好地判断颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄患者病变血管狭窄程度及病情发展情况，临床应用价值显著。通过DUS检查可有效获得颈内动脉管腔狭窄的形态学及血流动力学信息，并对颅外颈内动脉狭窄、闭塞程度及范围进行较为准确的判断，同时该检查具有操作便捷、无创且经济等优势，可作为替代DSA筛查颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄的手段之一。综上所述，DUS检查能够有效提高对颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄患者血管狭窄检出率，并较好地评估病情发展程度，进而为后期治疗方案的选择提供有力依据。

表1. 两种检查结果及血管狭窄分布情况对比(n/%)

表2. 两种检查对颅外颈内动脉相关指标评估结果对比(±s)

表2. 两种检查对颅外颈内动脉相关指标评估结果对比(±s)

检查方式 RI PI S/D TCD(n=86) 0.42±0.07 0.48±0.09 1.69±0.25 DUS(n=86) 0.33±0.05 0.31±0.04 1.43±0.18 t 9.702 16.007 7.827 P 0.000 0.000 0.000