呼吸科就诊那些事

策划 时尚育儿编辑部 采访 李华 栏目支持 北京新世纪恰德朝外诊所

受访医生 方俊明

每年冬季都是儿科尤其是呼吸科最忙碌的季节，因为无孔不入的呼吸道疾病总是会趁机找上门来，而孩子们往往是最容易中招的人群。每到这时，诊室里就会被一拨又一拨焦灼难安的家长和病蔫蔫的孩子挤满。有没有办法缓解家长们的焦虑？就诊时有没有注意事项？呼吸道疾病如何有效避免……我们针对这些家长最关心的问题走访了呼吸科，听听专家如何说。

Q呼吸道发病率最高的阶段在什么时候？排名前三的呼吸道疾病又是什么昵？

一般每年冬季是呼吸道疾病的高峰期，每年的11月至次年2月也常常是我们儿科最忙碌的阶段，尤其以12月和1月为甚，每天都会接诊很多患呼吸道疾病的孩子。孩子的常见呼吸道疾病，也是发病率最高的三种，分别是上呼吸道感染、支气管炎和肺炎。

Q到呼吸科就诊的疾病，哪些属于急症？哪些情况是需要家长们格外注意的？

呼吸道疾病无外乎发烧、流鼻涕、咳嗽、鼻塞等这些常见症状，不严重的情况下，可以在家对症护理。但是有几种情况是需要注意的：1.持续高烧不退，要注意孩子有没有高热惊厥的情况出现，尤其是3岁以下的孩子要注意高热惊厥;2.出现了剧烈的咳嗽，偶尔咳嗽几声不算剧烈咳嗽，剧烈咳嗽是指孩子的咳嗽突然加重了，到了晚上甚至咳得睡不了觉的情况，要排除肺炎的可能;3.剧烈的呕吐，一旦孩子吐个不停，一定要及时就诊;4.嗜睡，这一点是家长们很容易忽视但实际上非常重要的一点，持续高热不退，就会激发大脑产生意识障碍，孩子表现得无精打采、蔫蔫的，叫他吃喝都没太大反应，总是昏昏沉沉，那一定要及时就医。

Q近年来哪类呼吸道疾病是呈显著上升趋势的？为什么会出现这样的情况呢？

近年，一些呼吸道疾病的确呈现了明显上升的趋势，比如有些孩子出现持续性地咳嗽，使用抗生素咳嗽也不能得到缓解，多半要考虑变异性咳嗽、过敏性咳嗽或者支气管哮喘，这一类疾病的发病率呈上升趋势，跟空气、环境都有关系。此外，冬季流感的发病率这几年也呈现了上升的趋势。建议每年9～11月份全家都注射流感疫苗，流感高峰期尽量少到人员密集的公共场所，家里要注意通风，家中有人患流感时要和孩子隔离开。

Q面对小患者，看诊时会有怎样的困难？从快速有效沟通的方面，有没有可以给到家长们的就诊建议？

儿科实际是一个哑科，因为看诊的对象是不会描述病情的孩子，比如他们哪里难受不能够及时准确地表达出来，就会影响医生的及时诊断。这个问题一方面是要靠医生的经验来克服;另一方面，如果家长会观察、善表达，在家能够及时捕捉到孩子患病时的细微变化，到了医院能够准确描述出孩子的病情演变，并提供一些用药及护理信息，对医生给孩子诊断疾病有很大的帮助。

Q孩子一生病就要到医院就诊，或疾病达到某种程度再就诊，这之间有没有一个度？

观察孩子的精神状态很重要。比如孩子发烧，家长给他吃了退烧药，过了一会孩子的温度能降下来，且又活蹦乱跳地玩了，这种情况一般而言就不用过于担心。如果孩子的精神状态非常不好，或是吃完退烧药，不到两小时体温又升了回来，那就一定要带孩子就医。但是我不主张给家长提供一个准确的时间界定，因为孩子的病情因人而异，有些疾病发展迅速，加之孩子又不会自己表述一些隐藏的症状，所以家长很难把握这个病情严重不严重的度。

Q有些家长知道了“感冒是自限性疾病，无须用药”，反而会扛着不给孩子用药，这种做法妥当吗？

孩子的用药有几点需要特别强调：1.复方感冒药，比如氨酚黄那敏，不要随便给孩子用。一方面是其成分有可能和其他药物叠加导致成分过量，另一方面复合制剂中的成分对应多症状，如果孩子没有某症状，用药反倒造成对身体的伤害;2.家长观念更新是好事情，但不要太偏激。拒绝用药而导致孩子病情延误，比用药的伤害还要大得多;3.海淘药，莫乱用。海淘药五花八门，家长连药物成分、作用、注意事项完全看不懂，怎能轻易给孩子服用？不管是国产药还是进口药，一定要给孩子吃有中文说明的、成分及注意事项等看得明明白白的药物才行。

感冒虽然是最常见的呼吸道疾病，但千萬不要小看了它。上呼吸道的感染，也可以引发更严重的感染、中枢神经系统的症状、脑病、心肌炎、肾脏的疾病等，“小病”也要科学看待。