血液透析仪联合血液灌流治疗严重皮肤瘙痒的应用效果观察及研究

邹红 辽阳市第三人民医院透析室 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：分析血液透析仪联合血液灌流治疗严重皮肤瘙痒的临床疗效。方法：2015年11月～2017年10月共收集106例尿毒症严重皮肤瘙痒患者，根据就诊顺序，先就诊的53例患者设为对照组，给予常规血液透析治疗，后就诊的53例设为实验组，予以血液透析仪联合血液灌流治疗（血液透析+血液灌流）治疗，观察临床疗效。结果：实验组23例显效，26例有效，4例无效，总有效率为92.4%，对照组10例显效，31例有效，12例无效，总有效率为77.3%，组间比较，有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者PTH水平差异不明显（P＞0.05），治疗后，组间差异明显（P＜0.05）。结论：尿毒症严重皮肤瘙痒予以血液透析仪联合血液灌流治疗，效果显著。

皮肤瘙痒是慢性肾衰竭维持性血液透析的常见并发症，相关数据显示，透析患者60%伴有皮肤瘙痒症状，而严重瘙痒占37%左右。尿毒症严重皮肤瘙痒，对患者日常生活造成一定影响，增加身心负担，出现焦虑、不安、烦躁等情绪，影响睡眠质量，降低患者生活质量[1]。对此，本文以106例患者为对象，分为2组，经不同方式治疗后，评价血液透析仪联合血液灌流治疗严重皮肤瘙痒的应用效果，现将相关情况总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2015年11月～2017年10月共收集106例尿毒症严重皮肤瘙痒患者，根据就诊顺序，先就诊的53例患者设为对照组，后就诊的53例设为实验组。对照组男性患者29例，女性患者24例，年龄25～71岁，平均（52.1±8.73）岁。原发病：11例糖尿病肾病，24例慢性肾小球肾炎，9例高血压肾病，4例慢性肾盂肾炎，2例梗阻性肾病，2例痛风性肾病，1例狼疮性肾炎。实验组31例男性，22例女性，年龄23～75岁，平均（53.2±9.07）岁。原发病：12例糖尿病肾病，21例慢性肾小球肾炎，11例高血压肾病，5例慢性肾盂肾炎，1例梗阻性肾病，1例痛风性肾病，2例狼疮性肾炎。比较临床资料，包括性别、年龄及原发病等，组间数据并无显著性差异（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法

（1）仪器设备：德国费森尤斯血透机；碳酸盐透析液；聚枫膜F6透析器；HA-130型树脂灌流器（珠海丽珠生物材料有限公司）；（2）对照组：常规血液透析，血流量控制在200～250mL/min区间内，2～3次/周，4h/次；（3）实验组：血液透析仪联合血液灌流治疗（血液透析+血液灌流），灌流器串联于透析器前，用2000mL肝素生理盐水（每500mL生理盐水+20mg肝素）冲洗透析器、血路管及灌流器，将其中空气排除干净。全身肝素化，1.0～1.5mg/kg为肝素首剂量，6～8mg/h为维持量，治疗完毕前30min，停用肝素。先组合治疗持续2h，待灌流器吸附能力达饱和状态后，将灌流器取下，单独血液透析治疗2h，共4h，其中，200～250mL/min为血流量，每周进行1次组合治疗，1～2次单独血液透析治疗。两组患者均持续治疗8周，8周后评估临床疗效。

1.3 观察指标与疗效评价

1.3.1 观察指标

8周后，评价2组患者临床疗效，同时，比较治疗前后的甲状旁腺素（PTH）水平。

1.3.2疗效评定标准

根据皮肤瘙痒缓解情况，将疗效分为显效、有效和无效3个指标：显效：8周后，患者皮肤瘙痒症状基本消失；有效：8周后，患者皮肤瘙痒症状明显改善；无效：8周后，患者皮肤瘙痒症状变化不大，甚至有加重的倾向[2]。

1.4 统计学分析

本研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，卡方（χ2）检验，±s表示计量资料，t检验，P＜0.05表示统计学有意义。

2.结果

2.1 疗效分析

评价临床疗效，数据显示，实验组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 PTH水平

比较PTH水平，治疗前组间差异不明显（P＞0.05），治疗后组间差异显著（P＜0.05），见表2。

3.讨论

尿毒症患者常伴有严重皮肤瘙痒症状，且关于皮肤瘙痒的发生机制，尚不明确，其可能与多方面因素均有关，如中分子毒素蓄积在体内[3]。常规血液透析，可将小分子毒素清除掉，中及大分子清除率并不高，而血液灌流可有效清除大、中分子毒素。基于此，血液透析仪联合血液灌流治疗这一新型治疗方式引起了临床医师的普遍关注。本研究中，对照组单纯常规血液透析治疗，实验组予以血液透析仪联合血液灌流治疗，结果显示，实验组总有效率高于对照组（92.4% vs 77.3%，P=0.002）。

表1. 分析比较2组患者临床疗效

表2. 分析比较2组患者治疗前后的PTH水平(±s,ng/L)

表2. 分析比较2组患者治疗前后的PTH水平(±s,ng/L)

组别 例数 治疗前 治疗后实验组 53 389.4±201.48 161.4±98.87对照组 53 385.9±197.86 317.5±142.71 t 0.090 6.545 P 0.928 0.000

血液透析仪联合血液灌流治疗，指血液透析器前串联一个血液灌流器，有机结合血液透析与血液灌流，有效清除体内毒素，预防并治疗急慢性并发症，确保临床疗效，控制临床症状，改善患者生活质量[4]。血液透析仪联合血液灌流治疗，在血液透析的基础上，融合血液灌流，利用两种血液净化方式，优势互补，全面清除代谢废物、致病因子及毒物，维持机体水电解质平衡状态，调节PTH水平，改善皮肤瘙痒症状[5]。本研究显示，治疗后，实验组PTH为（161.4±98.87）ng/L，明显低于对照组的（317.5±142.71）ng/L（P＜0.05）。

综上所述，尿毒症性严重皮肤瘙痒患者，予以血液透析仪联合血液灌流治疗，疗效显著，安全可靠。