对急性上消化道出血患者进行胃镜下止血治疗的临床效果

邢辉 阜新蒙古族自治县蒙医医院 （辽宁 阜新 123000）

内容提要： 目的：观察采用胃镜下止血治疗急性上消化道出血患者的临床效果。方法：选择2015年6月～2017年10月在本院治疗的156例急性上消化道出血患者，划分为两组，对照组实施一般急救治疗，止血无效则转行胃镜止血，观察组在此基础上直接进行胃镜下止血治疗。结果：在止血效果方面，观察组止血成功率（93.59%），24h内止血率为54.79%，24～48h止血率为36.99%，48～72h止血率为8.22%，止血成功率明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。观察组住院时间为（8.90±1.33）d，未出现死亡病例，对照组住院时间为（14.68±2.74）d，病死率为1.28%，观察组住院时间明显短于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，两组病死率相近，P＞0.05，差异无统计学意义。结论：胃镜下止血治疗急性上消化道出血可收获良好的止血效果，可有效降低患者病死率，建议对急性上消化道出血者及时给予胃镜治疗以改善预后质量。

急性上消化道出血多由消化道溃疡、胆胰疾病、药物等因素所致，临床表现以呕血、黑便等为主。作为内科常见急症，它具有极高的致死率，当出血量超过1000mL时往往预示极高的死亡风险，病死率最高可达到40%，及时止血是救治成功的关键[1]。通过胃镜能够明确出血部位，掌握患者病因，从而对疾病作出正确诊断，并在胃镜下进行相应的止血治疗，具有良好的诊治效果。随着内镜技术的更新发展，胃镜下止血治疗在临床中的应用范围越来越广，成为临床主要治疗手段之一[2,3]。为进一步观察胃镜下止血治疗在急性上消化道出血中的应用效果，选择本院2015年6月～2017年10月收治并经临床确诊的156例急性上消化道出血患者，分别应用不同止血方法，将研究过程及止血效果报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2017年10月在本院就诊的156例急性上消化道出血患者，均符合病例选择条件，依据患者入院先后顺序予以编号，随机划分为观察组与对照组，每组78例，观察组中有男性40例（51.28%），女性38例（48.72%），年龄24～67岁，平均（47.80±6.33）岁，入院至就诊时间3～18h，平均（10.14±2.67）h，出血量：＜500mL 15例（19.23%），500～1000mL 42例（53.85%），＞1000mL 21例（26.92%）。对照组中有男性42例（53.85%），女性36例（46.15%），年龄26～65岁，平均（45.39±7.51）岁，入院至就诊时间2～21h，平均（11.70±2.33）h，出血量：＜500mL 17例（21.79%），500～1000mL 45例（57.69%），＞1000mL 16例（20.51%）。两组间一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①入院时伴随呕血、黑便等症状体征；②胃镜下可见活动性出血，血管裸露，胃黏膜苍白，符合急性上消化道出血最新诊断标准；③发病至入院时间＜24h；④按照“急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南”中上消化道出血严重程度分级标准，出血量280～1600mL；⑤同意并自愿配合胃镜检查及治疗。排除标准：①合并严重心、肝、肾等其他重要脏器病变或恶性肿瘤；②拒绝胃镜下止血治疗；③有精神疾病、意识障碍或其他影响治疗依从性的因素。

1.3 方法

对照组实施一般急救治疗：迅速建立静脉通道，补液、补充血容量、抑酸，纠正休克，维持血压稳定，对恶心、呕吐剧烈者适当给予安定镇静及山莨菪碱解痉，准备心电监护、吸氧等急救药品及设备，做好抢救准备，必要时吸氧。明确出血部位，针对病因选择相应的止血药物维生素K、去甲肾上腺素、氨甲苯酸等。若止血无效及时转胃镜止血治疗，观察组在此基础上实施胃镜下止血治疗：明确出血部位，使用冰盐水配制8%去甲肾上腺素，反复冲洗出血点，用量30～50mL/次，至出血逐渐减少。使用1:10000肾上腺素氯化钠注射液在出血点周围多点注射，每点注射1mL，总量10mL内，至出血停止。

表1. 两组止血成功率对比[n(%)]

表2. 两组住院时间及病死率对比

1.4 观察指标

①记录两组止血时间，统计两组24h内、24～48h、48～72h、72h以上止血比例。止血成功标准为心率、血压等生命体征稳定，出血停止后持续12h没有呕血、黑便等症状，大便开始转黄[4]；②记录两组住院时间、病死率。

1.5 统计学分析

本次研究中，采用统计学软件SPSS 21.0进行临床数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为数据有显著差异。

2.结果

2.1 两组止血成功率对比

观察组经过胃镜下止血治疗，有73例成功止血，24h内止血率为93.50%，对照组有14例药物止血无效转行胃镜止血，观察组止血成功率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组住院时间及病死率对比

观察组住院时间明显短于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗期间未见死亡病例，病死率为0，对照组有1例死亡，病死率为1.29%，两组病死率无明显差异（P＞0.05），见表2。

3.讨论

通过对本组156例急性上消化道出血的临床治疗研究发现，观察组采用胃镜下止血治疗后，止血成功率为93.59%，24h内止血率为54.79%，与单纯实施一般急救治疗的对照组相比，临床差异显著（P＜0.05），此外，在住院时间方面，观察组明显短于对照组，未出现死亡病例，对照组病死率高达1.28%，两组无明显差异（P＞0.05）。通过本次研究体会到，胃镜下止血治疗急性上消化道出血效果理想，能够实现快速、有效止血的目标，对于缩短住院时间、降低病死率意义重大。胃镜下止血治疗近年来已成为一种主流治疗手段，在出血量较大时，镜下视野可能受到影响，而视野清晰是保证治疗成功的关键，因此，可采用去甲肾上腺素反复冲洗胃腔，以保证镜下操作顺利进行。需要注意的是，如果胃镜下止血治疗后出血仍未停止，或近期有反复大量出血，患者年龄较大，需考虑外科手术治疗，以免延误病情造成严重的后果。胃镜下止血治疗适应症较多，但对于严重心肺功能不全、弥漫性黏膜出血、静脉曲张性消化道出血者，不建议采用胃镜下止血治疗方法。术前需至少禁食6h，确保生命体征稳定，完善临床检查，纠正相关症状后再施行操作，术后需要做好护理工作，原则上禁食2h，根据出血部位、出血量可适当调整，视情况进行静脉补液。预防性使用抗生素2～3d，必要时静脉滴注质子泵抑制剂。密切观察患者病情变化，及时发现再出血情况，若发现溃疡、穿孔等并发症需积极处理。

综上所述，通过研究我们认为对急性上消化道出血患者，可选择胃镜下止血以获得良好的止血效果及近远期疗效。