中医药服务价格政策文献综述

储佩佩 叶六奇

【摘 要】为了更好地了解当前国内中医药服务价格政策的总体现状，通过以“中医药服务价格”为关键词检索的47份CNKI数据库文献以及5676种读秀中文图书的方式，从目前国内中医药服务价格政策的研究现状与实行近况、原因等方面对于其研究进展进行归纳，相关领域的研究者大多数认为由于医保报销范围过小、中医药医疗服务项目少、价格偏低等原因，导致我国中医药服务价格定价尚不规范，以此为基础笔者提出改革中医药服务价格的政策建议。

【关键词】中医药;服务价格政策;现状;政策建议

中图分类号： R197.4文献标识码： A文章编号： 2095-2457（2019）08-0088-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.08.037

【Abstract】In order to better understand the current general situation of the price policy of Chinese medicine service in China，47 CNKIdatabase documents and 5676 kinds of Chinese books reading show were searched by using"service price of traditional Chinese medicine"as the key word.This paper summarizes the research progress of the pricepolicy of traditional Chinese medicine in China from the aspects of the current research status and the implementation of the price policyof traditional Chinese medicine.Most of the researchers in the related field think that the coverage of medical insurance reimbursement is too small，and there are few items of medical service of traditional Chinesemedicine.On the basis of the low price and other reasons，the price pricing of Chinese medicine service is not standardized，the author puts forward some policy suggestions to reform the price of Chinese medicine service.

【Key words】Chinese medicine;Service price policy;Situation;Policy recommendations

0 前言

隨着我国公立医院的医疗深化改革，中医药服务项目和价格渐渐得到调整与推动，致力于体现中医药技术劳务价值。国家投入政策逐步向中医药服务倾斜，确保医疗服务价格改革方案有效开展[1]，但在政策执行过程中，中医药服务出现项目少、价格偏低及医保报销范围过小等问题，本研究意在通过对中医药服务价格现状的归纳总结，找出哪些问题制约着中医药服务价格的推进[2]，并提出改革中医药服务价格的政策建议。

1 医疗服务价格的概念

医疗服务价格是决定医疗服务收入的重要条件，医疗服务收入是公立医院收入的关键来源，是医疗机构补偿医疗开支的主要手段。

对医疗服务价格的理解从领域知名专家和一般学者对此的定义两方面说明。

申俊龙（2013）认为中医医疗服务价格是依据中医的理论体系和诊疗特色，结合具体病种的诊疗手段， 形成的一套合理的适合于中医的定价标准[3]。徐爱军等（2017）认为医疗服务的价格与一般商品不同，价格的形成需经过协议，并非市场竞争而成。医疗机构首先进行标准化的成本核算，完成实际成本汇总报告，再通过财政部门或医保部门根据当地的实际医疗水平和医疗保险总额制定的一种价格体系[4]。研究者党海霞等（2013）认为中医药服务价格是以中医药“简、便、廉、验”特性出发，医疗机构对患者提供相应的中医药服务项目并进行收费的标准[5]。

纵观上述专家和学者对医疗服务价格的定义，笔者对中医药服务价格的理解是指医疗机构对就诊患者接受的医疗服务项目所制定的收费标准。中医药服务价格是医疗服务价格下的一个具体分支，中医药服务项目包括针灸、拔罐、穴位贴敷疗法等。

2 我国中医药服务价格的现状

2.1 中医药服务价格的研究现状

从学者的研究成果来看，大多数认为国内中医药服务价格的核心问题是整体收费价格偏低，在中医价格较西医价格相比，差距较大，一直处于劣势地位。翟诺[6]（2017）在对广东省相同病种中西医服务价格对比分析中，通过选取肱骨干骨折、肩关节脱位、髋关节脱位、高位肛瘘、直肠脱出五个病种，相应地对中西医服务价格进行比较。得出肱骨干骨折治疗，西医收取1050元，中医收取150元;肩关节脱位治疗，西医收取1300元，中医收取115元;髋关节脱位治疗，西医收取1200元，中医收取115元;高位肛瘘治疗，西医收取1000元，中医收取400元;直肠脱出治疗，西医收取1500元，中医收取50元。以上可见在广东省区域内，中医药服务价格相对偏低，中医的时间成本、人力成本、劳动价值未得到真正的公平对待。郑格琳[7]（2014）在北京市中医医疗服务项目现状与问题探讨中，以针灸为例，目前北京市规定的针刺疗法4元/人次，一次针灸的诊断治疗是要经过辨证论治、辨经取穴、行针留针等过程，一般约需40分钟才能完成整个治疗，且现在基本使用一次性针具，粗算一次针灸治疗的针具费约2元，加上人时、场地等费用，4元一次的针灸收费与实际成本相差太大。根据成本核算组测算，北京市一次针灸的直接成本（人员、材料等成本）约37元、间接成本（房屋、水电、管理等成本）约43元，一次针灸的总成本约80元，是目前4元一次针灸收费价格的20倍。

学者关于目前我国中医药服务定价方式的研究发现，中医药服务定价正逐步向按病种收费方式改革。

首先《关于印发改革药品和医疗服务价格形成机制的意见的通知》（发改价格（2009）2844号）取消了药品加成，中医药服务采取政府指定价与市场调节定价相结合的方式，可按价格高低实行差别定价，一般不能超过15%，但中药饮片的加价率可适当放宽。继而，国家发展改革委、卫生部《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》（发改价格（2011）674号）提出了按病种收费的中医药服务定价方式，以病种为计价单位，以补偿医疗服务合理成本为基础，按病种核算服务成本，制定出病种收费准则[8]。

关于中医药服务价格研究方面，学者主要从医疗服务概念、中医药服务价格现状、问题、原因以及建议几个层次来进行剖析和总结。在以“中医药服务价格”为关键词搜索的文献中，从发表年度上看，主要集中在2011-2018年度期间，说明在这将近8年内，学者们对于中医药服务价格的研究更加持续化，但在2011年之前仅有一篇研究文献，为之甚少，说明中医药服务价格研究尚不深入，同时，文献发表数量中，2011-2017年总体呈增长趋势，但2018年内仅有一篇关于中医药服务价格的发表文献，合理协议制定中医药服务价格。

2.2 中医药服务价格的发展现狀

2.2.1 中医医疗服务项目偏少

2012年国家正式对外发布的《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》（“简称2012年规范”），规范由综合、诊断、治疗、康复、辅助操作和中医六大类组成，共分为11大项，9360余个项目，比01和07版增加了4000多项。其中，中医医疗服务价格项目分别在综合医疗服务和中医医疗服务两大类中，共计337项[9]。占所有项目比重为3.6%。尽管中医医疗服务价格项目在不时的增加和细化，但在2012年规范中，为公众所熟知的拔罐类项目细化后有价格标准的仅7项，与同时增加的西医类医疗项目相比，仍显弱势。

2.2.2 中医药服务项目收费价格偏低

在检索到的以关键词“中医服务收费”的数据库中，学者们都将中医药与西药在诊疗服务收费方面进行了比较，发现在医疗功效相近的情形下，中医传统的诊疗项目收费标准远低于西医诊疗项目的收费标准。与西药相比，中医药有着“简、便、验、廉”的的特征，但过低的定价妨碍了中药行业的发展。有2/3的中医服务项目价格偏低，不能填补成本，很多中医院在巨大的生存压力下只得改换为“中西医结合医院”[10]。例如吉喆、申俊龙等（2012）[11]对江苏省中医院的调研结果发现，对于中医技术劳务价值的医疗服务项目，如针灸、推拿、按摩、中医正骨等的价格过低，知名中医、名老中医的诊金价格与西医相比偏低。

2.2.3 中医药项目报销比例各地不一

张晓东[12]（2015）对于北京、黑龙江、河北、湖北和宁夏等数家医院的针法类、中成药、按摩类等中医药项目报销比例进行了分析及总结。

宁夏医科大学附属回医中医医院城镇职工门诊统筹均按照40%报销;门诊大病统筹（指定28个病种）均按照75%报销。黑龙江中医药科学院（黑龙江省中医医院）、湖北咸丰县中医院门诊均不报销。河北以岭医院，作为三级甲等中医院，城镇职工门诊统筹报销比例，无论是在职还是退休，都达到了80%，中药饮片甚至达到了85%。湖北咸丰县中医院职工住院报销比例与职工参保年限长短有关，每年递增，但也有最高比例限制。

以膏方为例，张晓东的调查显示，北京中医院、河北以岭医院均不报销;宁夏医科大学附属回医中医院的膏方报销，城镇职工按照40%报销，城乡居民不予以报销;湖北咸丰县中医院的膏方报销，城镇职工按照80%报销，城乡居民按照85%报销，新农合500-2000按照65%报销，2001以上按照75%报销;黑龙江省中医药科学院的膏方报销，城镇职工和城镇居民不予以报销，市农合报销比例不等。该例说明各地医保报销比例纷繁复杂，比例不一。

3 对于中医药服务价格政策的建议

3.1 调整中医药价格

孙宝强[13]（2007）在运用价格杠杆促进中医药发展的研究中提出，在医疗服务价格时，应逐渐缩短中医服务和西医服务两者间过大的价差，扶助中医传统医疗技术的健康发展。要适当调高展现中医技艺劳务价值的医疗服务项目（如针灸、推拿、按摩、中医正骨等）的价钱，提升名中医、名老中医的诊金价格，调动中医从业和科研人员的积极性。

在国务院公布的中医药发展战略规划纲要（2016-2030）[14]中提出，加大对中医药政策的扶持力度，落实当局对中医药工作的投入政策，转变中医药价格的形成机制，合理确定中医医疗服务的收费项目和价格。

3.2 加大对中医名方和特殊技术的补偿

中医药是祖国的传统医药瑰宝，深受广泛医患群体的欢迎与接受。中医的很多名方和特殊技术是经过长期的临床经验积累而获得的疗效确切的个性化治疗方案，是中医智慧的表现。吉喆，申俊龙[11]（2012）提出，国家在制定中医药服务定价时，没有很好地体现出中医的劳动与技术价值，影响很多中医名方、古方的传承与发展。所以建议在之后的价格制定过程中，应加大对中医名方和特殊技术的价格补偿，特别是要提高协定方、中药制剂、名医工作站处方和针灸、推拿、小夹板等特殊技术的服务价格。

3.3 增加中医药服务收费项目

中医药的核心是辨证论治，诊疗方式为望、闻、问、切，特点在于简、便、验、廉，经千百年实践被证明效果极佳。然而许多传统上疗效好的中医药治疗方法或手段并没有收费项目。2015年4月医改后，安徽省中医类医疗服务项目虽有所增加，可是总体上仍然不能满足中医药发展需要。尚莉丽等[15]（2017）提出，建议梳理中医药医疗服务项目，按照学科、诊疗类别进行分类，规范定价，使中医药医疗服务收费项目完整化、系统化。

3.4 加大中医政策倾斜，扩大医保报销范围

笔者认为中医的一些康复治疗项目，看似保健项目，实则体现了中医“治未病”的思想，是上工才治未病，实际上对健康人群和亚健康人群的预防保健方面起作用，保障人民群众的将来健康，尤其在常见病、多发病和慢性病方面对降低医疗支出起着不可估量的作用。因此有必要将中医“中药熏洗、辨证施膳指导、中药煎膏调配”等诊疗项目纳入医保，同时对于单味使用的中药材或中药饮片，国家应给予适当报销比例。

4 结论

综上所述，针对中医药服务价格政策现状的研究，大多是由于中医药服务项目偏少、中医较西医收费较低、医保报销比例不合理等，探其原因，一方面是由于现有研究的时效性不强，2011年以前对于中医药服务价格研究偏少，2012年以后仅有部分研究在阐述中医项目一直以来存在的问题，并没有对中医服务項目及价格情况进行全国性的梳理研究，形成初步直观的指导方向，无助于为各地调整价格及制定价格提供参考。另一方面，政府对于中医药服务价格的制定后，对于各地方的价格政策执行力度不足，缺乏一定的监督管理力度。所以，基于以上研究及文献资料调研数据，分析整理中医药价格的调整、执行情况，从而发现问题并提出自己的建议与思考，使中医药价格政策的制定与实施具有针对性尤为重要。

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[15]尚莉丽，李萌，葛青.完善中医药服务价格体系 促进中医医院综合改革[J].中医药管理杂志，2017，25（22）：17-19.