铁路糖尿病患病职工血糖控制现状分析

黄志辉，李 凡，白宁静

（西安铁路疾病预防控制所 宝鸡分所，陕西 宝鸡 721000）

糖尿病及其并发症严重危害人类健康，2015年中国铁路总公司开展了“健康体检、健康教育、健康维护”(三个健康)为重点的职工健康行动计划，旨在防治心脑血管、糖尿病、恶性肿瘤、慢阻肺四类疾病，控制血脂、血压、血糖、体重等，以提高职工健康管理水平。在此，通过分析某地区糖尿病患病铁路职工血糖控制现状，探究其影响因素，为提高该地区糖尿病血糖控制水平提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

以2018年1月—11月参加职工健康体检的铁路职工447人(男性436人、女性11人)为调查对象，其中，无既往糖尿病史、糖代谢达到糖尿病诊断标准272人(男性266人、女性6人)，既往经二甲以上医疗机构确诊为糖尿病175人(男性170人、女性5人)。

1.2 方法

参照中国疾病预防控制中心慢病中心统一研发的《糖尿病患者自我管理状况调查表》，主要包括一般人口学信息、糖尿病诊断途径、治疗情况、糖尿病防治相关知识知晓情况、自我管理行为(饮食、运动、血糖监测、并发症防治)。

分析糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(Triglyce-ride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C)、血压、体重指数(BMI)、腰围等指标，各指标定义如下。

（1）糖化血红蛋白控制标准为 ＜ 7%，根据检测的糖化血红蛋白水平将患者分为2组：HbA1c ＜ 7%为控制组，HbA1c≥7%为未控制组。

（2）体重指数：18.5 ～ 23.9为体重正常，24.0 ～27.9为超重，≥28为肥胖。

（3）高血压判定：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。

（4）腰围尺寸：男性≥90 cm，女性≥85cm。

（5）血脂异常：HDL-C≤0.91 mmol/L和(或)TG≥2.22 mmol/L。

1.3 统计学分析

采用SPSS16.0软件进行数据整理分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 检测结果及分析

2.1 基本情况

目前该地区患糖尿病铁路职工年龄为50.12±6.37岁，HbA1c ＜ 7%占46.98% (210/447)。其中，已确诊患糖尿病职工年龄为50.96±5.89岁，HbA1c ＜ 7%占29.14% (51/175)，平均病程5.98 ± 5.24年；新确诊患糖尿病职工272人，年龄为49.55 ± 6.62岁，HbA1c ＜7%占58.46% (159/272)。病程 ＜ 1年职工293人，年龄49.70 ± 6.50岁，HbA1c ＜ 7%占58.02%，其中含已确诊糖尿病职工11人，年龄51.63 ± 4.90岁，HbA1c ＜7%占52.38% (11/21)。详细数据如表1所示。

2.2 已确诊职工药物控制情况

既往已确诊糖尿病职工药物治疗率为65.71%(115/175)、饮食控制率21.71% (38/175)，运动控制率21.71% (38/175)。自我血糖监测率16.57% (29/175)，定期监测糖化血红蛋白占12.57% (22/175)，定期进行血糖仪结果比对占17.14% (30/175)，足部护理占17.71% (31/175)。

入院治疗原因中，由于健康体检检出血糖增高和出现糖尿病症状占75.43% (132/175)，随着病程增加，体检检出血糖增高与出现糖尿病症状入院比例负相关，差异无统计学意义(P＞ 0.05)，详细数据如表2所示。

2.3 结果分析

（1）TG、HDL-C、BMI、腰围尺寸、收缩压、舒张压指标分析。既往已确诊糖尿病职工平均值均低于新诊断糖尿病指标，在TG、BMI、腰围尺寸指标中，平均值按照HbA1c ＜ 7%既往已确诊、HbA1c≥7%既往已确诊、HbA1c ＜ 7%新诊断、HbA1c≥7%新诊断升高，而HDL-C、收缩压、舒张压指标平均值变化趋势不同，详细数据如表3所示。

表1 某地区糖尿病铁路职工病程及HbA1c控制情况

表2 已确诊糖尿病职工入院治疗原因

（2）血脂、超重、肥胖、腹型肥胖及高血压分析。既往已确诊糖尿病职工血脂异常、超重、肥胖、腹型肥胖比例低于新诊断糖尿病职工，高血压患病率高于新诊断糖尿病职工。血脂异常、肥胖、腹型肥胖差异有统计学意义(P＜ 0.01，χ2分别为10.19、27.46、28.42)，超重、高血压差异无统计学意义(P＞ 0.05，χ2分别为 0.18、0.86)。HbA1c ＜ 7% 既 往已确诊、HbA1c ＜ 7%新诊断、HbA1c≥7%既往已确诊、HbA1c≥7%新诊断糖尿病4组人群血脂异常、肥胖、腹型肥胖差异有统计学意义(P＜ 0.01，χ2分别为 14.52、31.22、29.43)，超重、高血压差异无统计学意义 (P＞ 0.05，χ2分别为 4.38、0.95)。HbA1c ＜ 7%既往已确诊与HbA1c≥7%既往已确诊糖尿病之间血脂异常、超重、肥胖、腹型肥胖、高血压无异无统计学意义(P＞ 0.05，χ2分别为1.68、2.61、0.63、0.41、0.04)，详细数据如表4所示。

3 结论与建议

3.1 相关结论

该地区患糖尿病铁路职工平均年龄为50岁左右，多为新诊断病例，因健康体检检出血糖异常而入院治疗比例逐渐升高。分析原因在于近年来铁路开展职工健康行动计划，铁路职工对糖尿病防治意识增强；在2018年职工健康体检中增设口服葡萄糖耐量实验，职工积极参与糖尿病筛查，也是该地区新诊断糖尿病铁路职工人数增加的原因。流行病学调查显示中国人以餐后血糖升高为主，糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者的比例达50%[1]，这也提示相关部门合理设置职工健康体检项目，增加口服葡萄糖耐量试验，防控关口前移，糖尿病防控早诊断、早治疗。

HbA1c作为评价长期血糖控制情况的金标准在临床广泛应用[2]。该地区既往已确诊糖尿病铁路职工HbA1c控制率29.14%，低于范玲等[3]研究HbA1c达标率48.7%、李素芬等[4]研究HbA1c达标率39.8%，低于我国的糖尿病控制率39.7%[5]。对既往已确诊糖尿病职工现状调查显示，职工糖尿病自我管理能力不足、防控主动性不强。

该地区患糖尿病铁路职工多为新诊断病例，平均病程短，控制率低，这意味着其心脑血管疾病及特异性微血管并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等将是未来几年面临的问题[6]，开展健康干预迫在眉睫。

表3 职工部分体检指标平均值

表4 职工血脂异常、超重、腹型肥胖、高血压情况

3.2 有关建议

糖尿病危险因素中可改变的包括高腰围尺寸、超重、肥胖、高血压、血脂异常等，既往已确诊糖尿病职工与新诊断糖尿病职工相比，除高血压患病率上升外，前者腰围尺寸、超重、肥胖、高血压、血脂异常等指标平均值均呈下降趋势。提示有关部门在开展糖尿病防控时应抓住关键时间点，劝导新诊断糖尿病职工及时就医，开展糖尿病教育，随访每年不少于4次，采取免费定期糖尿病综合指标检查、血糖仪结果比对等措施，并结合铁路企业点多线长、倒班或轮班制的工作特点，充分发挥企业主导作用，群防群治，提高铁路职工糖尿病控制率。

由于糖尿病筛查采用的口服葡萄糖耐量试验需要2 h以上，健康体检B超、抽取空腹血等项目耗时较长，体检职工难以全部参加，可以采用简单易行的筛查快检仪器，或者沿线开展重点人群筛查，按照《中国2型糖尿病风险评分量表》进行糖尿病风险评估，以提高诊断率。

我国在《“健康中国2030”规划纲要》提出的实施慢性病综合防控策略，到2030年实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，基本实现糖尿病患者管理干预的全覆盖。铁路应发挥企业在糖尿病防控中的主导作用，做好铁路职工健康管理，遏制糖尿病患病率升高态势，提高职工血糖控制水平。